발열, 기침, 화농성 가래와 함께 백혈구 및 C-반응단백질이 증가하여 급성 폐감염이 의심됩니다. 가슴 X선에서는 전형적인 엽성 경화가 뚜렷하지 않지만, CT에서 오른쪽 아래 폐의 다발성 폐포성 음영 증가가 확인됩니다. 기저 폐기종이 있는 환자에서는 폐렴이 전형적인 균질한 엽성 경화가 아닌 비정형적인 형태로 나타날 수 있으므로 가장 가능성이 높은 진단은 폐렴입니다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 발열, 기침, 화농성 가래와 함께 중성구 우세의 백혈구 증가 및 C-반응단백질 상승이 있어 급성 세균성 폐감염을 시사합니다.
폐렴의 대표적인 영상 소견은 폐포성 경화이지만 모든 환자에서 전형적인 엽성 경화가 나타나는 것은 아닙니다. 특히 폐기종과 같은 기저 폐질환이 있는 경우 정상적인 폐 구조가 이미 변화되어 있어 폐렴이 발생하더라도 균질한 엽성 경화가 뚜렷하지 않을 수 있습니다.
이 환자의 가슴 X선에서도 전형적인 엽성 경화는 뚜렷하지 않지만 CT에서는 오른쪽 아래 폐에 다발성 반점형 폐포성 음영 증가가 확인됩니다. 임상적으로 급성 감염을 강하게 시사하는 소견과 CT 소견을 함께 고려하면 폐렴이 가장 적절한 진단입니다.
따라서 단순히 가슴 X선에서 전형적인 폐렴 소견이 보이지 않는다는 이유만으로 폐렴을 배제해서는 안 됩니다.
정답 근거
핵심 근거
• 급성으로 발생한 발열과 기침
• 화농성 가래
• 중성구 우세 백혈구 증가
• C-반응단백질 상승
• 기저 폐기종
• X선에서 뚜렷한 엽성 경화가 없음
• CT에서 오른쪽 아래 폐의 다발성 폐포성 음영 증가
폐렴은 항상 전형적인 엽성 경화 형태로 나타나는 것은 아닙니다. 고령 환자나 폐기종과 같은 기저 폐질환이 있는 환자에서는 병변이 불균일하거나 비정형적인 음영 증가로 나타날 수 있습니다. 따라서 영상 소견뿐 아니라 발열, 객담, 염증수치 등 임상 소견을 함께 평가해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.
