62세 남자가 이틀 전부터 시작된 발열과 기침으로 내원하였다. 기침할 때마다 왼쪽 옆가슴이 아프며 누런 가래가 많이 나온다고 한다. 최근 여행력이나 입원력은 없으며 특별한 기저질환은 없다. 혈압 128/78 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡수 20회/분, 체온 38.7℃이다. 의식은 명료하다. 청진에서 왼쪽 아래 폐야의 호흡음이 감소되어 있고 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 레지오넬라 폐렴(Legionella pneumonia) — Legionella pneumophila에 의한 비전형 폐렴. 오염된 물에서 에어로졸 형태로 흡입 감염. 고열, 서맥, 위장관 증상, 저나트륨혈증, 간기능 이상이 특징적입니다. 소변 항원 검사로 신속 진단하며, 마크로라이드계 또는 퀴놀론계 항생제로 치료합니다.
• 저나트륨혈증 — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만으로 감소한 상태. 레지오넬라 폐렴에서는 SIADH 유사 기전 또는 세뇨관 기능 장애로 인해 발생합니다. 중증 저나트륨혈증은 의식 저하, 경련을 유발할 수 있어 주의 깊은 교정이 필요합니다.
• 소변 항원 검사(Urinary antigen test) — 소변에서 레지오넬라 세포벽 지질다당류 항원을 검출하는 신속 진단법. 혈청군 1형에 대해 70~90%의 민감도와 99% 이상의 특이도를 보입니다. 배양 검사에 비해 신속하지만, 혈청군 1형 이외의 균주는 검출이 어려울 수 있습니다.
• 아지스로마이신 — 마크로라이드계 항생제로, 세포 내 침투력이 우수하여 세포 내 기생균인 레지오넬라에 효과적입니다. 1일 1회 투여로 순응도가 높으며, 부작용으로 위장관 장애, QT 간격 연장이 있을 수 있습니다.
• 지역사회획득폐렴(Community-acquired pneumonia, CAP) — 병원 밖에서 발생한 폐렴으로, 가장 흔한 원인균은 Streptococcus pneumoniae입니다. 비전형 원인균으로 Mycoplasma, Chlamydia, Legionella 등이 있으며, 치료는 경험적 항생제 선택이 원칙입니다.