68세 여자가 4일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 기침할 때 누런 가래가 나오고 왼쪽 가슴의 통증이 동반되었다. 8년 전 제2형 당뇨병을 진단받아 경구혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압…

Question

68세 여자가 4일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 기침할 때 누런 가래가 나오고 왼쪽 가슴의 통증이 동반되었다. 8년 전 제2형 당뇨병을 진단받아 경구혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압은 126/76 mmHg, 맥박은 102회/분, 호흡은 22회/분, 체온은 38.6℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

Accepted Answer

보기 2: 레보플록사신 발열, 화농성 가래, 중성구 증가와 함께 가슴 X선에서 국소적인 폐포성 폐경화와 공기기관지음영이 관찰되어 전형적 세균성 지역사회획득폐렴에 합당합니다. 또한 당뇨병이라는 동반질환이 있습니다. 제시된 약제 중 호흡기 플루오로퀴놀론인 레보플록사신이 가장 적절합니다. 구분 상황 권장 경험적 항생제 외래 또는 일반 병동 전형적 세균성 폐렴 아목시실린, 아목시실린-클라불란산, 세푸록심 비정형 폐렴 아지스로마이신, 클라리스로마이신 전형/비정형 구별이 어려운 경우 β-lactam + 마크로라이드 병용 또는 호흡기 플루오로퀴놀론 단독 중증 폐렴 또는 중환자실 기본 병용요법 β-lactam + 아지스로마이신 대체 병용요법 β-lactam + 호흡기 플루오로퀴놀론 녹농균 위험 인자 동반 항녹농균 β-lactam 기반 병용 cefepime, piperacillin-tazobactam, imipenem, meropenem 등 MRSA 위험 인자 동반 항MRSA 항생제 추가 vancomycin, linezolid 항목 기준 점수 C 의식 변화 1점 U 혈액요소질소(BUN) >19 mg/dL 1점 R 호흡수 ≥30회/분 1점 B 수축기혈압 <90 mmHg 또는 이완기혈압 ≤60 mmHg 1점 65 나이 ≥65세 1점 총점 0–5점 0–1점 외래 치료 2점 일반 병동 입원 3–5점 중증 폐렴 → 중환자실 치료 고려 항목 기준 점수 C 의식 변화 1점 U 혈액요소질소(BUN) >19 mg/dL 1점 R 호흡수 ≥30회/분 1점 B 수축기혈압 <90 mmHg 또는 이완기혈압 ≤60 mmHg 1점 65 나이 ≥65세 1점 총점 0–5점 0–1점 외래 치료 2점 일반 병동 입원 3–5점 중증 폐렴 → 중환자실 치료 고려

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보기 1: 클린다마이신

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보기 3: 세팔렉신

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보기 4: 독시사이클린

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보기 5: 트리메토프림-설파메톡사졸

심화 해설

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

구분	상황	권장 경험적 항생제
외래 또는 일반 병동	전형적 세균성 폐렴	아목시실린, 아목시실린-클라불란산, 세푸록심
	비정형 폐렴	아지스로마이신, 클라리스로마이신
	전형/비정형 구별이 어려운 경우	β-lactam + 마크로라이드 병용 또는 호흡기 플루오로퀴놀론 단독
중증 폐렴 또는 중환자실	기본 병용요법	β-lactam + 아지스로마이신
중증 폐렴 또는 중환자실	대체 병용요법	β-lactam + 호흡기 플루오로퀴놀론
녹농균 위험 인자 동반	항녹농균 β-lactam 기반 병용	cefepime, piperacillin-tazobactam, imipenem, meropenem 등
MRSA 위험 인자 동반	항MRSA 항생제 추가	vancomycin, linezolid

항목	기준	점수
C	의식 변화	1점
U	혈액요소질소(BUN) >19 mg/dL	1점
R	호흡수 ≥30회/분	1점
B	수축기혈압 <90 mmHg 또는 이완기혈압 ≤60 mmHg	1점
65	나이 ≥65세	1점
총점		0–5점
0–1점	외래 치료
2점	일반 병동 입원
3–5점	중증 폐렴 → 중환자실 치료 고려

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