47세 여자가 3일 전부터 시작된 발열과 기침, 누런 가래로 내원하였다. 기침할 때 오른쪽 가슴에 통증이 있… | 마이메르시 MyMerci
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폐렴
문제

47세 여자가 3일 전부터 시작된 발열과 기침, 누런 가래로 내원하였다. 기침할 때 오른쪽 가슴에 통증이 있다고 한다. 고혈압이나 당뇨병 등의 만성질환은 없으며 최근 입원하거나 항생제를 복용한 적도 없다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡수 19회/분, 체온 38.3℃이다. 의식은 명료하며 오른쪽 아래 폐야에서 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 백혈구: 12,900/mm³

• 중성구: 78%

• 혈색소: 13.5 g/dL

• 혈액요소질소: 13 mg/dL

• 크레아티닌: 0.7 mg/dL

• C-반응단백질: 38 mg/L (참고치,

해설
이 환자는 급성 발열, 기침, 화농성 가래와 흉막성 흉통이 있으며 오른쪽 아래 폐야에서 국소 수포음이 들립니다. 또한 백혈구 및 중성구 증가와 가슴 X선상 우하엽의 국소 폐경화가 확인되어 지역사회획득폐렴으로 판단할 수 있습니다. 혈압이 안정적이고 의식이 명료하며 호흡수와 혈액요소질소도 높지 않아 중증 폐렴을 시사하는 소견이 없습니다. 또한 만성 심폐질환이나 당뇨병 등의 주요 동반질환 및 최근 항생제 사용력도 제시되지 않았습니다. 제시된 선지 중 아목시실린-클라불란산은 폐렴알균, 헤모필루스 인플루엔자 등 지역사회획득폐렴의 주요 세균성 원인균을 치료할 수 있어 적절합니다.
구분 상태 권장 경험적 항생제
외래 또는 일반 병동 전형적 폐렴 양상 아목시실린, 아목시실린-클라불란산, 세푸록심
비정형 폐렴 양상 아지스로마이신, 클라리스로마이신
전형/비정형 구별이 어려운 경우 β-lactam + macrolide 병용 또는 호흡기 fluoroquinolone 단독
중증 폐렴 또는 중환자실 입원 기본 권장 요법 β-lactam + azithromycin 병용
대체 요법 β-lactam + respiratory fluoroquinolone 병용
녹농균 감염 위험 위험 인자 존재 시 항녹농균 β-lactam 기반 병용치료(cefepime, piperacillin-tazobactam, imipenem, meropenem 등)
MRSA 감염 위험 위험 인자 존재 시 vancomycin 또는 linezolid 추가
같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 지역사회획득폐렴에서는 임상 양상을 바탕으로 전형적 폐렴과 비정형 폐렴을 구분할 수 있습니다. 이 환자는 3일 전부터 비교적 급성으로 발생한 발열과 기침이 있으며 누런 화농성 가래와 흉막성 흉통을 동반합니다. 청진에서는 오른쪽 아래 폐야에 국소적인 수포음이 들리고, 혈액검사에서는 백혈구 증가와 중성구 우세가 확인됩니다. 가슴 X선에서 우하엽에 국한된 폐포성 경화와 공기기관지음영이 관찰되는 것도 중요한 소견입니다. 이러한 엽성 폐경화 양상은 폐포 공간이 염증성 삼출물로 채워지는 전형적 세균성 폐렴에서 흔히 나타납니다. 따라서 이 환자의 임상 양상은 폐렴알균을 비롯한 세균에 의한 전형적 폐렴에 가장 잘 부합합니다. 반면 비정형 폐렴은 상대적으로 마른기침, 두통이나 근육통 등의 폐외 증상이 동반되는 경우가 많으며 영상에서는 국소적인 엽성 폐경화보다는 간질성 또는 산재성 침윤이 나타날 수 있습니다. 따라서 이 환자에서는 비정형 병원체만을 주로 표적으로 하는 항생제보다는 전형적 세균성 폐렴의 주요 원인균을 치료할 수 있는 베타락탐계 항생제가 적절하며, 제시된 선지 중 아목시실린-클라불란산이 가장 적절합니다. 정답 근거 전형적 폐렴을 시사하는 핵심 소견 • 비교적 급성으로 발생한 고열 • 누런 화농성 가래 • 흉막성 흉통 • 국소적인 수포음 • 백혈구 증가 • 중성구 우세 • 가슴 X선상 국소적인 엽성 폐경화 • 공기기관지음영 → 전형적 세균성 폐렴을 시사 → 대표적인 원인균: 폐렴알균 등 → 전형적 세균에 효과적인 베타락탐계 항생제 선택 → 아목시실린-클라불란산

핵심 개념

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