64세 남자가 4일 전부터 시작된 고열과 기침으로 내원하였다. 기침할 때 누런 가래가 많이 나오며 오른쪽 가슴에 찌르는 듯한 통증이 있다고 한다. 40갑년의 흡연력이 있으며 평소 만성질환으로 치료받고 있지는 않다. 혈압 106/68 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡수 26회/분, 체온 39.1℃이다. 의식은 명료하다. 가슴 청진에서 오른쪽 아래 폐야의 기관지호흡음과 수포음이 들린다. 혈액검사 및 영상검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 원인균을 확인하기 위해 가장 적절한 검사는?

갑작스러운 고열, 화농성 가래, 흉막성 흉통, 중성구 우세 백혈구 증가와 영상검사에서 확인되는 엽성 폐경화는 전형적 세균성 폐렴을 시사합니다. 특히 이러한 전형적인 엽성 폐렴의 대표적인 원인균은 폐렴알균(Streptococcus pneumoniae)입니다.

따라서 폐렴알균 감염을 확인할 수 있는 소변 폐렴알균 항원검사가 제시된 검사 중 가장 적절합니다.

핵심 해설 이 환자에서 먼저 원인균을 추정하는 것이 중요합니다. 폐렴알균은 전형적 지역사회획득폐렴의 대표적인 원인균입니다. 폐렴알균성 폐렴은 비교적 갑작스럽게 발생하는 고열, 오한, 화농성 가래와 흉막성 흉통을 특징적으로 보일 수 있습니다. 혈액검사에서는 백혈구 증가와 중성구 우세가 나타납니다. 영상검사에서는 폐포를 채우는 염증성 삼출물에 의해 한 폐엽을 중심으로 비교적 균질한 엽성 폐경화가 나타날 수 있으며, 경화된 폐실질 내부에서 공기가 차 있는 기관지가 보이는 공기기관지음영이 동반될 수 있습니다. 이 환자는 고열, 다량의 누런 가래, 흉막성 흉통, 중성구 우세 백혈구 증가와 우하엽의 엽성 폐경화를 모두 보이고 있어 폐렴알균에 의한 전형적 폐렴을 우선적으로 의심할 수 있습니다. 소변 폐렴알균 항원검사는 폐렴알균의 세포벽 다당류 항원을 소변에서 검출하는 검사로 폐렴알균성 폐렴의 원인균 확인에 이용할 수 있습니다. 따라서 제시된 검사 중 가장 적절합니다. 정답 근거 핵심 추론 • 갑작스러운 고열 • 화농성 가래 • 흉막성 흉통 • 중성구 우세 백혈구 증가 • 국소적인 기관지호흡음 • 엽성 폐경화 • 공기기관지음영 → 전형적 세균성 폐렴 → 대표적인 원인균: 폐렴알균(Streptococcus pneumoniae) → 폐렴알균 항원 확인 → 소변 폐렴알균 항원검사 소변 폐렴알균 항원검사는 소변에서 폐렴알균의 세포벽 다당류 항원을 검출하여 폐렴알균 감염을 확인하는 데 이용합니다.