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천식
문제
27세 남자가 운동할 때 반복적으로 발생하는 기침과 호흡곤란으로 병원에 왔다. 평소에는 증상이 거의 없으나 농구나 달리기를 시작한 뒤 수분이 지나면 가슴이 답답하고 쌕쌕거리는 증상이 발생하며, 운동을 중단하면 서서히 호전된다고 한다. 최근에는 찬 날씨에 야외에서 운동할 때 증상이 더 자주 발생하였다. 흡연력은 없다. 혈압 118/74 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 안정 시 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 운동유발검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 조치는?
운동유발검사
• 운동 전
- 강제폐활량(FVC): 4.5 L
- 1초간 강제날숨량(FEV1): 3.8 L
• 운동 후
- 3분: FVC 4.4 L, FEV1 3.6 L
- 5분: FVC 4.3 L, FEV1 3.3 L
- 10분: FVC 4.1 L, FEV1 2.9 L
- 15분: FVC 4.1 L, FEV1 2.8 L
1운동 전 세티리진 복용
2운동 전 흡입 살부타몰 사용✓ 정답
3운동 전 경구 프레드니솔론 복용
4운동을 완전히 중단
5운동 후 흡입 이프라트로피움 사용
해설
운동 후 FEV1이 3.8 L에서 2.8 L로 약 26% 감소하였으며, 운동과 연관된 반복적인 기침, 천명 및 호흡곤란이 있습니다. 이는 운동유발성 기관지수축에 합당합니다. 운동 전에 단시간작용 베타2작용제인 살부타몰을 흡입하면 운동으로 유발되는 기관지수축을 예방할 수 있습니다.
핵심 해설
이 환자는 안정 상태에서는 증상이 거의 없고 진찰에서도 이상이 없지만 운동을 시작한 후 기침, 천명 및 호흡곤란이 반복적으로 발생합니다. 특히 차고 건조한 공기에서 운동할 때 증상이 심해지는 것은 운동유발성 기관지수축의 전형적인 양상입니다.
운동유발검사에서도 FEV1이 운동 전 3.8 L에서 운동 후 최저 2.8 L로 감소하였습니다.
FEV1 감소율
= (3.8 - 2.8) / 3.8 × 100
≈ 26%
따라서 운동에 의해 유의한 기관지수축이 발생한 것으로 판단할 수 있습니다.
운동유발성 기관지수축의 예방에는 운동 직전에 단시간작용 베타2작용제(SABA)를 흡입하는 방법이 효과적입니다. 대표적인 약물이 살부타몰입니다.
운동 자체를 금지할 필요는 없으며, 적절한 예방적 치료를 시행하면서 운동을 지속할 수 있습니다.
정답 근거
운동 후 반복적인 기침·천명·호흡곤란
+ 안정 시 정상 진찰
+ 찬 공기에서 증상 악화
+ 운동 후 FEV1 약 26% 감소
→ 운동유발성 기관지수축
→ 운동 전 단시간작용 베타2작용제 흡입
→ 살부타몰
핵심 개념
만성폐쇄성폐질환 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) — 흡연 등 유해 입자에 의한 기도 및 폐포 이상으로 발생하는 비가역적 기류 제한을 특징으로 하는 질환입니다.
1초율 (FEV1/FVC ratio) — 1초간 노력성 날숨량(FEV1)을 노력성 폐활량(FVC)으로 나눈 값으로, 기류 제한(폐쇄성 질환)을 진단하는 핵심 지표입니다. 정상은 0.7 이상입니다.
기관지확장제 가역성 검사 (Bronchodilator reversibility test) — 속효성 기관지확장제 흡입 전후 폐기능을 비교하여 기류 제한의 가역성을 평가하는 검사입니다. 천식과 COPD를 감별하는 데 중요하며, FEV1 증가량이 12% 이상이고 절대값이 200mL 이상일 때 양성으로 판정합니다.
폐확산능 (Diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide, DLCO) — 폐포-모세혈관막을 통한 가스 교환 능력을 측정하는 지표입니다. 폐기종, 간질성 폐질환 등에서 감소하며, COPD에서 폐기종 성분의 중증도를 반영합니다.
고탄산혈증 — 동맥혈 내 이산화탄소 분압(PaCO₂)이 45mmHg 이상으로 증가한 상태입니다. 중증 COPD나 호흡 중추 억제 상태에서 호흡성 산증과 함께 나타나며, 만성일 경우 대사성 보상으로 중탄산염(HCO₃⁻)이 상승합니다.