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폐질환 검사법
문제

58세 남자가 3개월 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 목에서 나는 거친 숨소리로 병원에 왔다. 8개월 전 중증 폐렴으로 중환자실에서 2주 동안 기관삽관과 기계환기 치료를 받은 병력이 있다. 최근에는 계단을 오를 때 숨이 차고, 특히 숨을 들이쉴 때 목에서 소리가 난다고 한다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 84회/분, 호흡은 21회/분, 체온은 36.6℃이다. 가슴 청진에서 양측 폐의 호흡음은 비교적 정상이나 목 부위에서 협착음(stridor)이 들린다. 흉부 X선 사진은 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 혈색소: 13.8 g/dL

• 백혈구: 7,200/mm³

• 혈소판: 263,000/mm³

• CRP: 0.3 mg/dL

문제 이미지

해설
장기간 기관삽관 병력이 있는 환자에서 이후 진행하는 호흡곤란과 흡기성 협착음이 발생하면 삽관 후 기관협착을 의심해야 합니다. 기관지내시경을 시행하면 기관 내강의 협착 위치와 정도를 직접 확인할 수 있습니다.
같은 주제 다음 문제62세 여자가 최근 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 3개월 전부터 손가락과 손목의 통증 및 아침에 1시간 이상 지속되는 뻣뻣함이 있었으나 별다른…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 과거 중증 폐렴으로 장기간 기관삽관과 기계환기 치료를 받은 이후 점차 진행하는 호흡곤란과 협착음이 발생하였습니다. 기관삽관 후에는 기관내관의 압박에 의한 점막 손상과 허혈이 발생할 수 있으며, 치유 과정에서 섬유화와 반흔이 형성되면서 기관 내강이 좁아지는 삽관 후 기관협착이 발생할 수 있습니다. 기관이나 후두와 같은 상부의 큰 기도가 좁아지면 천식에서 흔한 호기성 천명음보다는 협착음(stridor)이 나타날 수 있습니다. 기관협착이 의심되는 경우 기관지내시경을 통해 협착의 위치, 길이 및 정도를 직접 평가할 수 있으므로 가장 적절한 검사입니다. 정답 근거 장기간 기관삽관 병력 + 수개월 후 진행성 호흡곤란 + 흡기성 협착음(stridor) + 기관 내강의 국소적 협착 → 삽관 후 기관협착 → 기관지내시경으로 협착 부위 직접 확인

핵심 개념

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