64세 남자가 2개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 최근에는 왼쪽 가슴이 답답한 증상이 동반되었다. 40갑·년의 흡연력이 있다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.6℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 위쪽 가슴의 호흡음이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 특발성 폐섬유증 (Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF) — 원인 불명의 만성 진행성 섬유화 간질성 폐렴. 주로 50세 이상에서 발생하며, 보통간질폐렴(UIP)의 조직학적 소견을 특징으로 합니다. 진단 후 평균 생존 기간은 약 3~5년으로 예후가 좋지 않습니다.
  
• 보통간질폐렴 (Usual Interstitial Pneumonia, UIP) — IPF의 병리학적 소견. 정상 폐 구조가 파괴되고 섬유아세포 증식과 벌집 모양 낭종(Honeycombing)이 시공간적으로 다양한 양상(Temporal heterogeneity)으로 나타나는 것이 핵심 특징입니다.
  
• 흡기 말 악설음 (End-inspiratory Crackles, Velcro Rales) — 벨크로를 떼는 듯한 고음의 파열음으로, 주로 폐 하부에서 흡기 말에 잘 들립니다. 폐포가 허탈되었다가 흡기 시 갑자기 열리면서 발생하며, IPF 환자의 90% 이상에서 청진되는 매우 중요한 신체 검진 소견입니다.
  
• 고해상도 전산화단층촬영 (High-Resolution Computed Tomography, HRCT) — 일반 CT보다 얇은 단면(1~2mm)으로 폐 실질을 정밀하게 촬영하는 기법입니다. IPF 진단의 핵심 검사로, 벌집 모양(Honeycombing)과 망상 음영(Reticulation) 같은 UIP 패턴의 세부 구조를 비침습적으로 평가하여 불필요한 조직 검사를 피할 수 있게 합니다.
  
• 제한성 폐질환 (Restrictive Lung Disease) — 폐의 팽창이 제한되어 총 폐활량(TLC)이 감소하는 질환군을 말합니다. 폐기능 검사상 FVC와 TLC는 감소하지만 FEV1/FVC 비율은 정상(70% 이상)으로 유지되는 특징을 보입니다.