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폐결핵
문제

55세 남자가 최근 3주 동안 반복되는 객혈로 내원하였다. 객혈은 주로 아침에 소량씩 발생하였으며 기침은 간헐적으로 있었다. 17년 전 폐결핵으로 치료받은 병력이 있다. 최근 발열, 오한, 야간발한은 없었고 체중 변화도 없었다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.4℃이다. 검사 결과와 가슴 CT는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소 11.4 g/dL

• 호산구 3%

• 적혈구침강속도 16 mm/hr

[객담검사]

• 결핵균 핵산증폭검사 음성

• 일반 세균 배양검사에서 유의한 균주가 배양되지 않음

[혈청검사]

• Aspergillus 특이 IgG 항체 양성

문제 이미지

해설
과거 폐결핵으로 형성된 폐공동이 있는 환자에서 반복적인 객혈이 발생하였고, CT에서 공동 내부의 둥근 종괴와 이를 둘러싸는 공기층이 관찰됩니다. Aspergillus 특이 IgG 항체도 양성이므로 아스페르길루스종에 가장 합당합니다.
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 아스페르길루스종은 기존에 존재하던 폐공동 내부에 Aspergillus 균사, 점액 및 세포 잔해 등이 모여 진균구를 형성한 상태입니다. 과거 폐결핵으로 남은 공동은 대표적인 발생 부위입니다. 환자는 무증상으로 발견되기도 하지만 반복적인 객혈이 대표적인 임상 양상이며 심한 경우 대량 객혈이 발생할 수 있습니다. 영상에서는 기존 폐공동 내부에 둥근 연조직 음영의 진균구가 관찰되고, 진균구와 공동벽 사이에 공기가 위치하는 특징적인 모습을 보일 수 있습니다. 이 환자는 과거 폐결핵 병력이 있고 발열이나 야간발한 등의 활동성 감염 소견이 없으며, 결핵균 핵산증폭검사가 음성입니다. 또한 Aspergillus 특이 IgG 항체가 양성이고 특징적인 공동 내 종괴가 관찰되므로 아스페르길루스종이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 과거 폐결핵 병력 • 반복적인 객혈 • 발열 및 야간발한 없음 • 결핵균 핵산증폭검사 음성 • Aspergillus 특이 IgG 항체 양성 • 기존 폐공동 내부의 둥근 연조직 종괴 • 종괴와 공동벽 사이의 공기층 → 아스페르길루스종

핵심 개념

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