58세 남자가 2개월 전부터 반복되는 객혈로 내원하였다. 하루에 수차례 소량의 선홍색 피가 섞인 가래가 나왔으며 발열이나 야간발한은 없었다. 12년 전 폐결핵으로 치료받은 병력이 있다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.7℃이다. 검사 결과와 가슴 CT는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 급성 호흡곤란 증후군 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) — 급성으로 발생하는 미만성 폐포 손상으로 인해 비심인성 폐부종과 심각한 저산소혈증을 특징으로 하는 임상 증후군입니다. 베를린 정의에 따라 발병 시기, 영상 소견, 저산소혈증 정도, 심인성 원인 배제로 진단합니다.
• 베를린 정의 (Berlin Definition) — 2012년 제정된 ARDS의 진단 기준으로, 급성 발병(1주일 이내), 양측성 폐침윤, 심인성 원인 배제, PaO₂/FiO₂ 비율에 따른 중증도 분류(경증 200~300, 중등도 100~200, 중증 100 미만)의 네 가지 기준으로 구성됩니다.
• 저일회호흡량 환기 (Low Tidal Volume Ventilation) — ARDS 환자에서 인공호흡기 유발 폐손상을 줄이기 위한 핵심 전략입니다. 이상체중 기준 6 mL/kg로 일회호흡량을 설정하고, 고평부압(Plateau pressure)을 30 cmH₂O 이하로 유지합니다.
• PaO₂/FiO₂ 비율 (P/F ratio) — 동맥혈 산소 분압(PaO₂)을 흡입 산소 농도(FiO₂)로 나눈 값으로, 폐의 가스 교환 능력을 반영하는 지표입니다. 정상은 500 mmHg 이상이며, 300 mmHg 이하이면 ARDS의 저산소혈증 기준에 해당합니다.
• 복와위 (Prone Positioning) — 중증 ARDS 환자에서 조기에 적용하는 체위 요법으로, 폐의 배측(dorsal) 부위의 무기폐를 해소하고 환기-관류 균형을 개선하여 산소화를 향상시키고 생존율을 높입니다. PaO₂/FiO₂