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췌장질환

68세 남자가 전날 저녁부터 지속되는 심한 명치 통증과 구토로 응급실에 왔다. 통증은 등 쪽으로 퍼지는 양상이었고 몸을 앞으로 숙이면 다소 감소하였다. 5년 전 담석증을 진단받았으나 별다른 치료 없이 지냈다. 최근 음주는 하지 않았으며 복용 중인 약물은 없다. 혈압 106/68 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.8℃이다. 공막에 경미한 황달이 관찰되며 명치와 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 장음은 감소되어 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 15,600/mm³ (참고치, 4,000~10,000)

• 혈소판 238,000/mm³ (참고치, 150,000~400,000)

• C-반응단백질 42 mg/L (참고치, <5)

• AST 186 U/L (참고치, <40)

• ALT 214 U/L (참고치, <40)

• 총 빌리루빈 4.6 mg/dL (참고치, 0.2~1.2)

• ALP 318 U/L (참고치, 40~130)

• 리파아제 1,420 U/L (참고치, 13~60)

해설
등으로 방사되는 지속적인 명치 통증과 구토, 장음 감소 및 현저한 리파아제 상승은 급성 췌장염에 합당하다. 담석증 과거력과 함께 빌리루빈, ALP 및 간효소가 상승해 있어 담석에 의해 발생한 급성 췌장염을 시사한다.
구분 급성 췌장염
주요 원인 담석, 알코올이 가장 흔함
기타 원인 고중성지방혈증, 고칼슘혈증, ERCP 후, 외상·수술, 약물 등
증상 지속적인 심한 명치/윗배 통증, 등으로 방사, 오심·구토
통증 특징 누우면 악화될 수 있고 앞으로 몸을 구부리면 완화될 수 있음
진찰 소견 상복부 압통, 복부팽만, 장음 감소
진단 기준 ① 전형적 복통 ② 아밀라아제 또는 리파아제 ≥ 정상 상한의 3배 ③ 특징적 영상 소견 → 3개 중 2개 이상
혈청 리파아제 진단에 유용하며 아밀라아제보다 특이도가 높고 더 오래 상승
복부 초음파 담석성 원인 확인에 유용
조영증강 CT 진단이 불명확하거나 임상적 호전이 없을 때, 괴사·국소 합병증 평가에 유용
기본 치료 정맥 수액 + 적절한 진통 + 조기 경구/경장 영양
예방적 항생제 사용하지 않음
항생제 적응증 감염성 췌장 괴사, 담관염 등 감염이 있는 경우
ERCP 모든 환자에게 시행하지 않음. 담관염 또는 지속적인 담도 폐쇄가 동반된 담석성 췌장염에서 시행
담석성 췌장염 회복 후 재발 방지를 위해 적절한 시기에 담낭절제술 고려
같은 주제 다음 문제48세 남자가 4주 전 급성 췌장염으로 입원 치료를 받은 뒤 퇴원하였다. 3일 전부터 오한과 함께 윗배 통증이 다시 심해져 내원하였다. 혈압 108/68 mmHg…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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