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췌장질환

52세 남자가 3년 전부터 반복되는 상복부 통증으로 내원하였다. 통증은 등으로 뻗치는 양상이었고 최근에는 식사 후 심해져 식사량이 줄었다. 하루에 소주 1병 정도를 20년 이상 마셔왔다고 한다. 최근 8개월 동안 체중이 7 kg 감소하였으며, 변이 물에 뜨고 기름기가 많아 변기에서 잘 씻겨 내려가지 않는다고 한다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 복부 진찰에서 상복부에 경미한 압통이 있다. 복부 단순 X선에서 상복부의 췌장 주행을 따라 다발성 석회화가 관찰된다. 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 13.1 g/dL (참고치: 13~17 g/dL)

• 백혈구 7,200/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 아밀라아제 76 U/L (참고치: 30~110 U/L)

• 리파아제 48 U/L (참고치: 13~60 U/L)

• 알부민 3.3 g/dL (참고치: 3.5~5.2 g/dL)

• 공복혈당 128 mg/dL (참고치: 70~99 mg/dL)

문제 이미지

해설
장기간의 음주력, 반복되는 상복부 통증, 체중감소, 지방변과 췌장 석회화는 만성 췌장염을 시사합니다. 지방변은 췌장 외분비 기능이 심하게 감소하여 발생하며, 췌장효소 보충이 치료의 핵심입니다. 따라서 가장 적절한 치료는 췌장효소제입니다.
구분 만성 췌장염
정의 만성 염증과 섬유화 → 비가역적 췌장 구조·기능 변화
원인 음주가 가장 흔함, 흡연, 특발성
복통 주증상, 지속적·깊은 상복부 통증, 등으로 방사, 식후·음주 후 악화
외분비 기능부전 지방변, 체중감소, 지용성 비타민 결핍 가능
내분비 기능부전 진행 시 당뇨병 발생
아밀라아제·리파아제 진행된 만성 췌장염에서는 정상일 수 있음
대변 엘라스타제 감소 시 외분비 기능부전 시사, <100 µg/g → 중증 기능부전
단순 X선 췌장 석회화 → 비교적 특이적
CT 췌장 석회화, 췌관 확장, 췌장 위축
MRCP 췌관 구조 평가
EUS CT에서 뚜렷하지 않은 초기 만성 췌장염 평가에 유용
진단 접근 복부 CT 우선 → 불명확하면 MRCP·EUS 등 고려
통증 치료 금주·금연 → 진통제 → 지속 시 내시경·수술적 치료 고려
외분비 기능부전 치료 췌장효소제
내시경 치료 췌관 협착·결석 등에 스텐트 삽입, 췌관 감압 등
수술 치료 내과·내시경 치료에도 지속되는 난치성 통증 또는 구조적 이상 시 고려
합병증 췌장가성낭종, 담관·십이지장 폐쇄, 췌장성 복수·흉수, 비장정맥혈전증, 가성동맥류
같은 주제 다음 문제48세 남자가 4주 전 급성 췌장염으로 입원 치료를 받은 뒤 퇴원하였다. 3일 전부터 오한과 함께 윗배 통증이 다시 심해져 내원하였다. 혈압 108/68 mmHg…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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