48세 남자가 4주 전 급성 췌장염으로 입원 치료를 받은 뒤 퇴원하였다. 3일 전부터 오한과 함께 윗배 통증… | 마이메르시 MyMerci
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췌장질환

48세 남자가 4주 전 급성 췌장염으로 입원 치료를 받은 뒤 퇴원하였다. 3일 전부터 오한과 함께 윗배 통증이 다시 심해져 내원하였다. 혈압 108/68 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.6℃이다. 윗배에 압통이 있으나 반발통은 없다. 검사결과와 복부 조영증강 CT 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 17,600/mm³ (참고치, 4,000~10,000)

• 혈색소 12.6 g/dL (참고치, 13~17)

• 혈소판 246,000/mm³ (참고치, 150,000~400,000)

[염증검사]

• C-반응단백질 18.4 mg/dL (참고치, <0.5)

[췌장효소검사]

• 아밀라아제 214 U/L (참고치, 30~110)

• 리파아제 178 U/L (참고치, 13~60)

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소 24 mg/dL (참고치, 8~20)

• 크레아티닌 1.1 mg/dL (참고치, 0.6~1.3)

• 포도당 146 mg/dL (참고치, 70~110)

문제 이미지

해설
급성 췌장염 이후 발열과 복통이 발생하였으며 백혈구와 C-반응단백질이 상승해 있다. CT에서 췌장 주위 액체 저류 내부에 공기방울이 관찰되므로 췌장 농양에 합당하다. 감염된 병변의 배액이 필요하므로 경피적 외부배액술이 적절합니다.
구분 췌장 농양
임상양상 발열, 백혈구증가증, 장폐색
진단 복부 CT
CT 소견 경계가 불분명하거나 부분적으로 피막에 둘러싸인 낭종성 병변
특징적 CT 소견 농양 내부 공기방울(gas) 관찰 가능 → 췌장 농양을 시사하는 중요한 소견
진단 불확실 시 **세침흡인(aspiration)**을 통한 확인
1차 치료 경피적 배액술
경피적 배액 효과 약 50~60%에서 호전
배액으로 호전 없음 수술적 배액 + 괴사조직제거술 고려
치료 핵심 농양의 적절한 배액
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