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췌장질환

61세 남자가 급성췌장염으로 입원하여 치료받던 중 입원 3주째부터 다시 복통이 심해지고 오한이 발생하였다. 초기 치료 후 감소하던 복통은 최근 2일 동안 지속적으로 악화되었으며 식사량도 감소하였다. 혈압 102/64 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 22회/분, 체온 39.1℃이다. 상복부에 압통과 반발압통이 있다. 복부 조영증강 CT에서 췌장 체부와 미부 주변에 경계가 불규칙한 괴사성 액체저류가 있으며, 저류 내부에 여러 개의 공기방울이 관찰된다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 21,800/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈소판 146,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• 혈색소 11.8 g/dL (참고치: 13~17 g/dL)

[염증 및 생화학검사]

• C-반응단백질 24.6 mg/dL (참고치: <0.5 mg/dL)

• 아밀라아제 318 U/L (참고치: 30~110 U/L)

• 리파아제 690 U/L (참고치: 13~60 U/L)

• 크레아티닌 1.4 mg/dL (참고치: 0.7~1.3 mg/dL)

문제 이미지

해설
급성췌장염 치료 중 다시 발생한 고열, 복통 악화, 백혈구 및 염증수치 상승과 함께 CT에서 괴사성 액체저류 내부의 공기방울이 관찰됩니다. 이는 감염성 췌장괴사를 강하게 시사합니다. 감염성 췌장괴사는 항생제 치료와 함께 배액을 우선 시행하는 step-up approach가 적용되며, 이 환자에서는 경피적 배액술이 가장 적절합니다.
구분 감염성 췌장괴사 (Infected pancreatic necrosis)
특징 췌장 및 췌장 주위 괴사조직에 감염이 발생
의심 시점 급성 괴사성 췌장염 치료 중 호전되다가 다시 악화
감염 의심 소견 새로 발생한 고열(>38.5°C), 복통 악화, 백혈구 증가, 혈액배양 양성, 패혈증 지속
CT 괴사성 병변 확인, 괴사조직/저류 내부 gas가 보이면 감염을 강하게 시사
췌장 농양과 감별 감염성 췌장괴사: 괴사조직이 포함된 불균질한 병변 / 췌장 농양: 주로 액체성 병변, 뚜렷한 괴사조직 없음
감염 확인 임상소견과 CT로 판단하며, 필요한 경우 세침흡인(FNA) 및 배양 고려
항생제 장내 그람음성균 및 혐기성균을 포함하도록 치료
사용 가능 항생제 췌장 괴사조직 침투가 좋은 carbapenem 계열, fluoroquinolone ± metronidazole 등
배액 감염된 괴사성 저류가 있으면 경피적 또는 내시경적 배액 고려
배액 후 호전 없음 괴사조직제거술(necrosectomy) 고려
치료 전략 항생제 → 배액 → 필요 시 괴사조직제거술
같은 주제 다음 문제48세 남자가 4주 전 급성 췌장염으로 입원 치료를 받은 뒤 퇴원하였다. 3일 전부터 오한과 함께 윗배 통증이 다시 심해져 내원하였다. 혈압 108/68 mmHg…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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