65세 남성이 급성 췌장염으로 입원했다. V/S: BP 95/60 mmHg, HR 110회/분, RR 24회… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

65세 남성이 급성 췌장염으로 입원했다. V/S: BP 95/60 mmHg, HR 110회/분, RR 24회/분, BT 38.5°C. 혈액검사는 아래와 같다. Ranson 점수 평가를 위한 입원 시 기준이 아닌 것은?

혈액검사: WBC 18,000/μL, 포도당 280 mg/dL, LDH 450 IU/L, AST 250 IU/L
해설
Ranson 점수의 입원 시 기준은 나이, WBC, 포도당, LDH, AST이며 hematocrit 감소는 48시간 기준이다.

심화 해설

Case Analysis 65세 남성 환자로 급성 췌장염(Acute Pancreatitis) 진단 하에 입원했습니다. 활력 징후에서 저혈압, 빈맥, 빈호흡, 발열이 관찰되어 전신 염증 반응 증후군(SIRS)을 시사합니다. 혈액검사에서 백혈구 증가증(Leukocytosis), 고혈당(Hyperglycemia), LDH 및 AST 상승이 확인되었습니다. Ranson 점수는 급성 췌장염의 중증도와 예후를 평가하는 고전적인 도구로, 입원 시(또는 진단 시)와 48시간 후에 평가하는 기준이 구분되어 있습니다. 이 증례에서 주어진 검사치를 기준에 대입하면, 연령 >55세, WBC >16,000/μL, 포도당 >200 mg/dL, LDH >350 IU/L, AST >250 IU/L 모두 입원 시 기준에 해당하여 각각 1점씩 부여됩니다. 반면, 보기 5의 '48시간 후 hematocrit 감소 >10%'는 이름 그대로 입원 후 48시간이 지난 시점에서 평가하는 기준이므로, 입원 시 기준이 아닙니다.

Mnemonic Ranson 기준 암기법: 입원 시 기준은 "GA LAW"로 기억하세요. - Glucose >200 mg/dL - Age >55 years - LDH >350 IU/L - AST >250 IU/L - WBC >16,000/μL 48시간 후 기준은 "C HOBBS"로 기억하세요. - Calcium 10% - Oxygen (PaO2 5 mg/dL - Base deficit >4 mEq/L - Sequestered fluid >6 L

임상 시나리오

Management 급성 췌장염의 초기 치료는 집중적인 보존적 치료입니다. 핵심은 NPO(Nothing Per Os), 충분한 정맥 수액 공급(Aggressive IV hydration), 통증 조절(일반적으로 IV opioid)입니다. Ranson 점수가 3점 이상이면 중증 췌장염으로 분류되며, 이 경우 입원 초기부터 집중치료실(ICU) 모니터링이 필요할 수 있습니다. 합병증으로 췌장 괴사, 감염, 가성낭종(Pseudocyst)이 발생하면 방사선학적 또는 내시경적 배액, 필요시 수술적 괴사조직 제거(Necrosectomy)가 고려됩니다. Critical Warning 급성 췌장염 환자에서 초기 경구/경관 영양 공급은 금기입니다. 췌장 휴식을 위해 반드시 NPO를 유지해야 합니다. 또한, 통증 조절 시 morphine은 Oddi 괄약근 경련을 유발할 수 있어 상대적으로 기피되며, fentanyl이나 hydromorphone이 선호됩니다. 수액 공급이 부족하면 신장 손상 등 합병증 위험이 급격히 증가합니다.

핵심 개념

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