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췌장질환

38세 여자가 전날 밤부터 지속되는 심한 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 식사 후 시작되어 점차 심해졌고 현재는 등까지 퍼진다고 한다. 구토를 세 차례 하였으며 통증 때문에 식사를 하지 못했다. 평소 특별한 질환으로 치료받은 적은 없다. 혈압 110/68 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.8℃이다. 명치 부위에 뚜렷한 압통이 있으며 장음은 감소되어 있다. 반발통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 통증 조절을 위해 가장 적절한 약물은?

[혈액검사]

• 리파아제 1,560 U/L (참고치, 13~60)

• 백혈구 15,100/mm³ (참고치, 4,000~10,000)

• C-반응단백질 31 mg/L (참고치, <5)

[전해질검사]

• 나트륨 137 mEq/L (참고치, 135~145)

• 칼륨 3.6 mEq/L (참고치, 3.5~5.0)

• 칼슘 8.4 mg/dL (참고치, 8.5~10.5)

해설
등으로 방사되는 지속적인 명치 통증, 구토, 장음 감소와 정상 상한치의 3배를 크게 초과하는 리파아제 상승은 급성 췌장염에 합당하다. 심한 급성 췌장염 통증에는 opioid 진통제를 사용할 수 있으며, 제시된 약물 중 모르핀이 가장 적절하다.
구분 급성 췌장염
주요 원인 담석, 알코올이 가장 흔함
기타 원인 고중성지방혈증, 고칼슘혈증, ERCP 후, 외상·수술, 약물 등
증상 지속적인 심한 명치/윗배 통증, 등으로 방사, 오심·구토
통증 특징 누우면 악화될 수 있고 앞으로 몸을 구부리면 완화될 수 있음
진찰 소견 상복부 압통, 복부팽만, 장음 감소
진단 기준 ① 전형적 복통 ② 아밀라아제 또는 리파아제 ≥ 정상 상한의 3배 ③ 특징적 영상 소견 → 3개 중 2개 이상
혈청 리파아제 진단에 유용하며 아밀라아제보다 특이도가 높고 더 오래 상승
복부 초음파 담석성 원인 확인에 유용
조영증강 CT 진단이 불명확하거나 임상적 호전이 없을 때, 괴사·국소 합병증 평가에 유용
기본 치료 정맥 수액 + 적절한 진통 + 조기 경구/경장 영양
예방적 항생제 사용하지 않음
항생제 적응증 감염성 췌장 괴사, 담관염 등 감염이 있는 경우
ERCP 모든 환자에게 시행하지 않음. 담관염 또는 지속적인 담도 폐쇄가 동반된 담석성 췌장염에서 시행
담석성 췌장염 회복 후 재발 방지를 위해 적절한 시기에 담낭절제술 고려
같은 주제 다음 문제48세 남자가 4주 전 급성 췌장염으로 입원 치료를 받은 뒤 퇴원하였다. 3일 전부터 오한과 함께 윗배 통증이 다시 심해져 내원하였다. 혈압 108/68 mmHg…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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