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췌장질환

56세 남자가 8개월 전부터 반복되는 상복부 불편감과 잦은 설사로 내원하였다. 최근에는 식사 후 복부가 더부룩하고 하루 3~4회 정도 양이 많고 기름기가 섞인 변을 본다고 한다. 지난 10개월 동안 체중이 8 kg 감소하였다. 25년 동안 거의 매일 술을 마셔왔으나 최근에는 음주량을 줄였다고 한다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 부드럽고 상복부에 경미한 압통이 있다. 다음 검사 결과를 종합할 때 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액화학검사]

• 총빌리루빈 0.8 mg/dL (참고치: 0.2~1.2 mg/dL)

• AST 32 U/L (참고치: 10~40 U/L)

• ALT 29 U/L (참고치: 7~40 U/L)

• 알부민 3.2 g/dL (참고치: 3.5~5.2 g/dL)

[췌장기능검사]

• 혈청 아밀라아제 68 U/L (참고치: 30~110 U/L)

• 대변 엘라스타제 62 μg/g (참고치: >200 μg/g)

[대변검사]

• 정량적 대변 지방 11 g/day (참고치: <7 g/day)

해설
장기간의 음주력과 반복되는 상복부 증상, 지방변 및 체중감소가 있으며 대변 엘라스타제가 현저히 감소하고 대변 지방이 증가되어 있습니다. 이는 췌장 외분비 기능부전을 동반한 만성췌장염에 합당합니다. 따라서 가장 가능성이 높은 진단은 만성췌장염입니다.
구분 만성 췌장염
정의 만성 염증과 섬유화 → 비가역적 췌장 구조·기능 변화
원인 음주가 가장 흔함, 흡연, 특발성
복통 주증상, 지속적·깊은 상복부 통증, 등으로 방사, 식후·음주 후 악화
외분비 기능부전 지방변, 체중감소, 지용성 비타민 결핍 가능
내분비 기능부전 진행 시 당뇨병 발생
아밀라아제·리파아제 진행된 만성 췌장염에서는 정상일 수 있음
대변 엘라스타제 감소 시 외분비 기능부전 시사, <100 μg/g → 중증 기능부전
단순 X선 췌장 석회화 → 비교적 특이적
CT 췌장 석회화, 췌관 확장, 췌장 위축
MRCP 췌관 구조 평가
EUS CT에서 뚜렷하지 않은 초기 만성 췌장염 평가에 유용
진단 접근 복부 CT 우선 → 불명확하면 MRCP·EUS 등 고려
통증 치료 금주·금연 → 진통제 → 지속 시 내시경·수술적 치료 고려
외분비 기능부전 치료 췌장효소제
내시경 치료 췌관 협착·결석 등에 스텐트 삽입, 췌관 감압 등
수술 치료 내과·내시경 치료에도 지속되는 난치성 통증 또는 구조적 이상 시 고려
합병증 췌장가성낭종, 담관·십이지장 폐쇄, 췌장성 복수·흉수, 비장정맥혈전증, 가성동맥류
같은 주제 다음 문제48세 남자가 4주 전 급성 췌장염으로 입원 치료를 받은 뒤 퇴원하였다. 3일 전부터 오한과 함께 윗배 통증이 다시 심해져 내원하였다. 혈압 108/68 mmHg…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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