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췌장질환

49세 여자가 10시간 전부터 지속되는 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 처음에는 명치 부위에서 시작하여 점차 심해졌고 현재는 등까지 퍼진다고 한다. 반복적인 구토가 있었으며 바로 누우면 통증이 더 심해져 몸을 앞으로 숙이고 있는 모습이다. 평소 주 4~5회 소주를 마신다고 한다. 혈압 112/74 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 21회/분, 체온 37.6℃이다. 명치 부위에 뚜렷한 압통이 있고 장음은 감소되어 있다. 혈액검사 결과와 복부 컴퓨터단층촬영 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 13,900/mm³ (참고치, 4,000~10,000)

• 혈색소 14.6 g/dL (참고치, 12~16)

• 혈소판 271,000/mm³ (참고치, 150,000~400,000)

[생화학검사]

• 혈당 164 mg/dL (참고치, 70~100)

• BUN 24 mg/dL (참고치, 8~20)

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치, 0.5~1.1)

[췌장효소검사]

• 리파아제 986 U/L (참고치, 13~60)

문제 이미지

해설
등으로 방사되는 지속적인 명치 통증, 앞으로 숙일 때 감소하는 통증, 장음 감소와 현저한 혈청 리파아제 상승은 급성 췌장염에 합당하다. 복부 CT에서 췌장 부종과 췌장 주변 염증성 변화가 관찰되면 진단을 더욱 뒷받침한다.
구분 급성 췌장염
주요 원인 담석, 알코올이 가장 흔함
기타 원인 고중성지방혈증, 고칼슘혈증, ERCP 후, 외상·수술, 약물 등
증상 지속적인 심한 명치/윗배 통증, 등으로 방사, 오심·구토
통증 특징 누우면 악화될 수 있고 앞으로 몸을 구부리면 완화될 수 있음
진찰 소견 상복부 압통, 복부팽만, 장음 감소
진단 기준 ① 전형적 복통 ② 아밀라아제 또는 리파아제 ≥ 정상 상한의 3배 ③ 특징적 영상 소견 → 3개 중 2개 이상
혈청 리파아제 진단에 유용하며 아밀라아제보다 특이도가 높고 더 오래 상승
복부 초음파 담석성 원인 확인에 유용
조영증강 CT 진단이 불명확하거나 임상적 호전이 없을 때, 괴사·국소 합병증 평가에 유용
기본 치료 정맥 수액 + 적절한 진통 + 조기 경구/경장 영양
예방적 항생제 사용하지 않음
항생제 적응증 감염성 췌장 괴사, 담관염 등 감염이 있는 경우
ERCP 모든 환자에게 시행하지 않음. 담관염 또는 지속적인 담도 폐쇄가 동반된 담석성 췌장염에서 시행
담석성 췌장염 회복 후 재발 방지를 위해 적절한 시기에 담낭절제술 고려
같은 주제 다음 문제48세 남자가 4주 전 급성 췌장염으로 입원 치료를 받은 뒤 퇴원하였다. 3일 전부터 오한과 함께 윗배 통증이 다시 심해져 내원하였다. 혈압 108/68 mmHg…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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