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췌장질환

52세 남자가 전날 저녁부터 심해진 명치 통증과 반복적인 구토로 응급실에 왔다. 통증은 지속적이며 등 쪽으로 퍼진다고 한다. 10년 이상 거의 매일 술을 마셔 왔으며 최근에도 하루 소주 1병 정도를 마셨다. 혈압 116/74 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 21회/분, 체온 37.5℃이다. 명치 부위에 압통이 있고 장음은 감소되어 있으나 반발통은 없다. 복부 조영증강 컴퓨터단층촬영에서 췌장이 전반적으로 커져 있고 췌장 주변 지방조직에 염증성 침윤과 소량의 액체 저류가 관찰된다. 췌장 실질의 조영증강은 유지되어 있으며 뚜렷한 괴사 소견은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 14,300/mm³ (참고치, 4,000~10,000)

• 헤마토크리트 46% (참고치, 39~52)

[생화학검사]

• BUN 25 mg/dL (참고치, 8~20)

• 크레아티닌 1.0 mg/dL (참고치, 0.7~1.3)

• 칼슘 8.7 mg/dL (참고치, 8.5~10.5)

[췌장효소검사]

• 아밀라아제 624 U/L (참고치, 30~110)

• 리파아제 1,180 U/L (참고치, 13~60)

해설
등으로 방사되는 명치 통증, 현저한 췌장효소 상승 및 CT에서 췌장 부종과 췌장 주변 염증성 변화가 있어 급성 췌장염이다. 뚜렷한 괴사나 감염, 담관염을 시사하는 소견이 없으므로 초기에는 적절한 정맥 수액 공급과 진통을 중심으로 치료한다.
구분 급성 췌장염
주요 원인 담석, 알코올이 가장 흔함
기타 원인 고중성지방혈증, 고칼슘혈증, ERCP 후, 외상·수술, 약물 등
증상 지속적인 심한 명치/윗배 통증, 등으로 방사, 오심·구토
통증 특징 누우면 악화될 수 있고 앞으로 몸을 구부리면 완화될 수 있음
진찰 소견 상복부 압통, 복부팽만, 장음 감소
진단 기준 ① 전형적 복통 ② 아밀라아제 또는 리파아제 ≥ 정상 상한의 3배 ③ 특징적 영상 소견 → 3개 중 2개 이상
혈청 리파아제 진단에 유용하며 아밀라아제보다 특이도가 높고 더 오래 상승
복부 초음파 담석성 원인 확인에 유용
조영증강 CT 진단이 불명확하거나 임상적 호전이 없을 때, 괴사·국소 합병증 평가에 유용
기본 치료 정맥 수액 + 적절한 진통 + 조기 경구/경장 영양
예방적 항생제 사용하지 않음
항생제 적응증 감염성 췌장 괴사, 담관염 등 감염이 있는 경우
ERCP 모든 환자에게 시행하지 않음. 담관염 또는 지속적인 담도 폐쇄가 동반된 담석성 췌장염에서 시행
담석성 췌장염 회복 후 재발 방지를 위해 적절한 시기에 담낭절제술 고려
같은 주제 다음 문제48세 남자가 4주 전 급성 췌장염으로 입원 치료를 받은 뒤 퇴원하였다. 3일 전부터 오한과 함께 윗배 통증이 다시 심해져 내원하였다. 혈압 108/68 mmHg…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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