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췌장질환

52세 남자가 6주 전 급성 췌장염으로 입원 치료를 받은 뒤 외래 추적관찰 중이다. 현재 복통, 구역, 조기 포만감은 없으며 식사도 정상적으로 하고 있다. 혈압 118/74 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 복부는 부드럽고 압통이나 만져지는 종괴는 없다. 추적 복부 조영증강 CT에서 췌장 꼬리 인접 부위에 약 4 cm 크기의 경계가 명확한 액체 저류가 관찰되며, 내부에 고형 성분이나 기포는 없다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 6,800/mm³ (참고치, 4,000~10,000)

• 혈색소 14.1 g/dL (참고치, 13~17)

• 혈소판 226,000/mm³ (참고치, 150,000~400,000)

[생화학검사]

• 아밀라아제 126 U/L (참고치, 30~110)

• 총 빌리루빈 0.7 mg/dL (참고치, 0.2~1.2)

해설
급성 췌장염 이후 형성된 약 4 cm 크기의 췌장가성낭종이지만 현재 증상이나 감염, 출혈, 폐쇄 등의 합병증이 없습니다. 크기만으로 배액술을 시행하지 않으며 무증상 췌장가성낭종은 경과 관찰할 수 있습니다.
구분 췌장가성낭종
정의 췌장액이 췌장 주위에 고인 뒤 섬유성·육아조직으로 이루어진 벽이 형성된 액체 저류
특징 상피세포로 이루어진 진성 낭벽이 없음
주요 원인 급성 췌장염, 만성 췌장염, 췌장 외상
발생 시기 급성 췌장염 후 액체 저류가 지속되면서 성숙한 벽이 형성되어 발생
호발 부위 췌장 체부·꼬리 부위가 흔함
증상 복통, 복부 팽만, 조기 포만감, 오심·구토, 복부 종괴
진단 복부 CT가 주요 검사
CT 소견 췌장 주변의 경계가 명확한 액체 저류 + 성숙한 벽
무증상·합병증 없음 경과 관찰 가능
배액 적응증 지속적인 증상, 감염, 출혈, 폐쇄 등 합병증
배액 방법 내시경적 내부배액술, 경피적 외부배액술, 수술적 내부배액술
내시경적 내부배액 위·십이지장과 인접한 성숙한 가성낭종에서 고려
수술적 내부배액 낭위연결술(cystogastrostomy), 낭십이지장연결술(cystoduodenostomy), 낭공장연결술(cystojejunostomy)
같은 주제 다음 문제48세 남자가 4주 전 급성 췌장염으로 입원 치료를 받은 뒤 퇴원하였다. 3일 전부터 오한과 함께 윗배 통증이 다시 심해져 내원하였다. 혈압 108/68 mmHg…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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