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담도질환

47세 여자가 반복되는 오른쪽 윗배 통증으로 내원하였다. 통증은 3개월 전부터 간헐적으로 발생하였으며, 특히 기름진 음식을 먹은 뒤 심해졌다. 한 번 통증이 시작되면 1~2시간 정도 지속되다가 호전되었다. 발열, 오한, 구토는 없었다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 오른쪽 윗배에 경미한 압통이 있으나 반발통은 없으며 Murphy 징후는 음성이다. 혈액검사 결과와 복부 초음파 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구: 6,700/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소: 13.2 g/dL (참고치 12.0~16.0 g/dL)

• 혈소판: 248,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

[간기능검사]

• AST: 24 U/L (참고치 0~40 U/L)

• ALT: 21 U/L (참고치 0~40 U/L)

• 총 빌리루빈: 0.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2 mg/dL)

문제 이미지

해설
기름진 음식 섭취 후 반복적으로 발생하는 오른쪽 윗배 통증은 담도산통에 합당합니다. 발열이나 염증수치 상승이 없고 Murphy 징후가 음성이며, 초음파에서 후방 음향그림자를 동반하는 이동성 고에코 병변이 관찰되므로 쓸개돌이 가장 적절합니다.
구분 쓸개돌증(Cholelithiasis)
종류 콜레스테롤 담석 / 색소성 담석(흑색, 갈색)
콜레스테롤 담석 위험인자 비만, 여성/에스트로겐, 임신, 경구피임약, 고령, 급격한 체중감소, 회장 질환·절제, 담낭운동 저하
흑색 색소석 비포합 빌리루빈 증가 → 용혈성 질환, 간경변, 고령 등
갈색 색소석 주로 담도 감염·담즙 정체와 관련
증상 무증상이 흔함. 증상 시 담도산통: 명치·오른쪽 윗배 통증, 등·오른쪽 어깨로 방사 가능
담도산통 특징 식후, 특히 지방식 후 발생 가능. 갑자기 시작하여 15분~수 시간 지속 가능
발열·오한 단순 담석보다는 담낭염·담관염 등 합병증 고려
진단 1차 검사 복부 초음파
초음파 핵심 소견 담낭 내 고에코성 병변 + 후방 음향그림자(posterior shadowing) + 체위에 따른 이동
무증상 담낭석 대부분 경과 관찰
무증상이라도 수술 고려 담석 ≥3 cm, porcelain gallbladder 등 담낭암 위험이 높은 경우
증상성 담낭석 복강경 담낭절제술
담석 관련 급성 담낭염 병력 현재 무증상이어도 재발 위험을 고려하여 담낭절제술 고려
ERCP 단순 담낭석 치료가 아니라 주로 총담관석 제거 및 담도 감압에 사용
기타 치료 담즙산 용해요법(UDCA 등), 체외충격파쇄석술 등은 선택적인 경우에 제한적으로 사용
같은 주제 다음 문제52세 여자가 건강검진에서 시행한 복부 초음파에서 이상 소견이 발견되어 내원하였다. 평소 복통이나 소화불량은 없었으며 발열이나 황달이 있었던 적도 없다. 고혈압으…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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