핵심 해설
이 환자는
무통성 황달(Painless Jaundice), 현저한 체중 감소, 옅어진 대변색(회백변, Clay-colored stool)을 주소로 내원했습니다. 검사 결과에서
직접빌리루빈(Direct bilirubin) 8.9 mg/dL로 우세하게 상승한 고빌리루빈혈증과
알칼리인산분해효소(ALP) 및
감마글루타밀전이효소(GGT)의 뚜렷한 상승은
폐쇄성 황달(Obstructive jaundice)의 전형적인 패턴입니다. 여기에 종양표지자
CA 19-9가
320 U/mL로 상승한 점은 양성 질환보다
악성 담도 폐쇄를 강력히 시사합니다.
감별 포인트! 담관암(Cholangiocarcinoma)은 특히 고령에서 서서히 진행하는 무통성 황달과 체중 감소가 특징입니다. 담낭절제술 과거력이 있지만, 10년 전 수술 병력이고 CT에서 담관 협착과 함께 종양표지자 상승이 동반된 점은 결석보다 암을 더 시사하는 소견입니다.
총담관 결석(Choledocholithiasis)은 보통 담도산통(Biliary colic)을 동반한 통증과 급격한 발열, 황달(Charcot's triad)을 나타내며 CA 19-9가 이 정도로 높지는 않습니다.
핵심! 무통성 진행성 황달 + 현저한 ALP/GGT 상승 + CA 19-9 상승의 삼박자는
담관암의 임상적 진단 근거입니다. 확진은
내시경 역행성 담췌관 조영술(ERCP)을 통한 조직 생검으로 이루어집니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 접근법 |
|---|
| 1. 황달 감별 | 직접빌리루빈 우세 + ALP/GGT 상승 = 폐쇄성 황달 |
| 2. 원인 감별 | 통증 여부: 무통성 + 체중 감소 = 악성 의심 / 통증 + 발열 = 양성(결석, 염증) 의심 |
| 3. 영상 검사 | 복부 CT: 담관 확장 및 협착 부위 확인 |
| 4. 확진 | ERCP + 생검 (조직학적 진단) |
감별 진단 table
| 질환 | 통증 | 발열 | 황달 | CA 19-9 | 특징 |
|---|
| 담관암 | 무통성 | 드묾 | 진행성 | 크게 상승 | 체중 감소, 회백변 |
| 총담관 결석 | 심한 산통 | 흔함 | 간헐적 | 경도 상승 | 샤르코 3대 징후(Charcot's triad) |
| 췌장두부암 | 무통성 | 드묾 | 진행성 | 크게 상승 | 쿠르부아지에 징후(Courvoisier's sign) |
약물 포인트
CA 19-9: 담도계 및 췌장 악성 종양에서 상승하는 종양표지자입니다.
100 U/mL 이상의 현저한 상승은 악성을 강력히 시사하지만, 담관염 등 양성 질환에서도 경도 상승(보통 100 미만)할 수 있으므로 해석에 주의가 필요합니다.
KMLE 족보 암기법
무통성 황달의 3대 악성 원인:
"췌(췌장암) 담(담관암) 바(바터팽대부암)"
폐쇄성 황달 검사 패턴:
"빌(직접빌리루빈) 알(ALP) 지(GGT) 상승, 에이에스티(AST) 에이엘티(ALT)는 소폭 상승"