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담도질환

51세 여자가 2일 전부터 지속되는 오른쪽 윗배 통증과 발열로 병원에 왔다. 3주 전 교통사고로 다발성 골절 수술을 받은 뒤 장기간 입원 중이며, 최근까지 경구 섭취가 어려워 정맥영양을 받아왔다. 통증은 어제부터 점차 심해졌으며 오심이 동반되었다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.3℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있고 깊게 숨을 들이마실 때 통증이 심해진다. 반동압통은 없다. 검사결과와 복부 초음파 사진은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구: 15,300/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 호중구: 82% (참고치 40~75%)

• 혈소판: 264,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

• AST: 38 U/L (참고치 10~40 U/L)

• ALT: 42 U/L (참고치 7~40 U/L)

• 총빌리루빈: 0.9 mg/dL (참고치 0.2~1.2 mg/dL)

• ALP: 112 U/L (참고치 40~130 U/L)

• C반응단백질: 6.8 mg/dL (참고치 <0.5 mg/dL)

문제 이미지

해설
대수술 후 장기간 입원 및 정맥영양을 받은 환자에서 담석 없이 담낭벽 비후와 담낭 주위 액체 저류를 동반한 급성 담낭염이 발생하였습니다. 이는 급성 비결석 담낭염에 해당하며, 현재 혈역학적으로 안정적이고 수술이 가능한 환자이므로 조기 담낭절제술이 적절합니다.
구분 급성 비결석 담낭염
정의 담석 없이 발생하는 급성 담낭염
호발 상황 주로 중환자·중증 전신질환 환자
위험인자 중증 외상·화상, 대수술 후, 장기간 TPN, 장기간 금식, 당뇨, 혈관염, 중증 감염
증상 결석성 급성 담낭염과 유사 → 발열, 우상복부 통증·압통
초음파 담석 없음, 담낭 팽창, 담낭벽 비후, 담낭 주위 액체 저류
특징 결석성 담낭염보다 괴저·천공 등 합병증 위험이 높고 예후가 나쁨
치료 수술 가능 → 조기 담낭절제술 / 수술 고위험 → 경피적 담낭배액술(PTGBD) + 항생제
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