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담도질환

58세 여자가 2주 전부터 점차 심해지는 피부 황달과 소양감으로 내원하였다. 3일 전부터는 식후 우상복부에 간헐적인 통증이 동반되었다. 체온 36.8℃, 혈압 128/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 16회/분이다. 공막에 황달이 관찰되며 우상복부에 경도의 압통이 있다. 복부 초음파에서 간내담관과 총담관이 확장되어 있었다. 검사결과와 자기공명담췌관조영술은 다음과 같다. 진단은?

[간기능검사]

• AST 82 U/L (참고치 10~40)

• ALT 96 U/L (참고치 7~40)

• ALP 428 U/L (참고치 40~130)

• 총 빌리루빈 6.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 직접 빌리루빈 5.1 mg/dL (참고치 0~0.3)

[혈액검사]

• 백혈구 7,600/mm³ (참고치 4,000~10,000)

• 혈색소 13.1 g/dL (참고치 12~16)

문제 이미지

해설
직접 빌리루빈과 ALP가 상승한 폐쇄성 황달 양상이며, 영상에서 총담관이 확장되어 있고 원위부 총담관 내에 충만결손을 보이는 병변이 관찰됩니다. 이는 총담관결석에 합당합니다.
구분 온쓸개관돌증 (Choledocholithiasis)
정의 총담관(common bile duct)에 담석이 존재하는 상태
발병기전 – 원발성 처음부터 담관 내에서 결석 형성 → 주로 색소성 결석(pigment stone)
발병기전 – 이차성 담낭결석이 총담관으로 이동하여 발생
주요 합병증 담관염, 폐쇄성 황달, 급성 췌장염, 이차성 담즙성 간경변
폐쇄성 황달 증상 황달, 소양감, 진한 소변, 회색·옅은 대변
혈액검사 ALP ↑ → 직접 빌리루빈 ↑ → aminotransferase ↑의 담즙정체 양상
빌리루빈 특징 일반적으로 총 빌리루빈이 15 mg/dL 이상으로 크게 상승하는 경우는 드묾
악성 폐쇄 시사 빌리루빈이 매우 높고(예: 20 mg/dL 이상) Courvoisier 징후 동반 시 종양성 담도폐쇄 고려
췌장염 비알코올성 급성 췌장염의 주요 원인
흡수장애 장내 담즙 감소가 지속되면 지용성 비타민 A, D, E, K 결핍 가능
치료 원칙 총담관결석은 무증상이라도 발견되면 치료
총담관결석 제거 ERCP + 내시경 유두괄약근절개술(EST) + 결석 제거
담낭결석 동반 시 ERCP로 총담관결석 제거 후 복강경 담낭절제술
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