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담도질환

63세 남자가 5일 전부터 지속되는 우상복부 불편감과 황달로 내원하였다. 2개월 전부터 식후 간헐적인 우상복부 통증이 있었으나 특별한 치료를 받지 않았다. 체온 36.7℃, 혈압 132/78 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 17회/분이다. 공막에 황달이 관찰되고 우상복부에 경도의 압통이 있다. 복부 초음파에서 담낭 안에 여러 개의 결석이 관찰되며 총담관의 직경은 11 mm로 확장되어 있다. 자기공명담췌관조영술에서 원위부 총담관 내부에 8 mm 크기의 결석이 관찰된다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 8,200/mm³ (참고치 4,000~10,000)

• 혈소판 236,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)

• 총 빌리루빈 5.4 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 직접 빌리루빈 4.2 mg/dL (참고치 0~0.3)

• ALP 376 U/L (참고치 40~130)

• γ-GTP 294 U/L (참고치 10~71)

문제 이미지

해설
총담관결석에 의한 담도 폐쇄가 확인되었고 담낭결석도 동반되어 있습니다. 내시경역행담췌관조영술로 총담관결석을 제거한 뒤 복강경 담낭절제술을 시행하는 것이 적절합니다.
구분 온쓸개관돌증 (Choledocholithiasis)
정의 총담관(common bile duct)에 담석이 존재하는 상태
발병기전 – 원발성 처음부터 담관 내에서 결석 형성 → 주로 색소성 결석(pigment stone)
발병기전 – 이차성 담낭결석이 총담관으로 이동하여 발생
주요 합병증 담관염, 폐쇄성 황달, 급성 췌장염, 이차성 담즙성 간경변
폐쇄성 황달 증상 황달, 소양감, 진한 소변, 회색·옅은 대변
혈액검사 ALP ↑ → 직접 빌리루빈 ↑ → aminotransferase ↑의 담즙정체양상
빌리루빈 특징 일반적으로 총 빌리루빈이 15 mg/dL 이상으로 크게 상승하는 경우는 드묾
악성 폐쇄 시사 빌리루빈이 매우 높고(예: 20 mg/dL 이상) Courvoisier 징후 동반 시 종양성 담도폐쇄 고려
췌장염 비알코올성 급성 췌장염의 주요 원인
흡수장애 장내 담즙 감소가 지속되면 지용성 비타민 A, D, E, K 결핍 가능
치료 원칙 총담관결석은 무증상이라도 발견되면 치료
총담관결석 제거 ERCP + 내시경 유두괄약근절개술 (EST) + 결석 제거
담낭결석 동반 시 ERCP로 총담관결석 제거 후 복강경 담낭절제술
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