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담도질환

63세 남자가 건강검진에서 시행한 복부 초음파에서 담낭 내 결석이 발견되어 내원하였다. 복통이 있었던 적은 없으며 식사 후에도 특별한 불편감은 없었다. 발열, 오한, 황달의 과거력도 없다. 당뇨병이나 만성 간질환의 병력은 없다. 혈압 126/76 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 복부는 부드럽고 압통이나 반발통은 없으며 Murphy 징후는 음성이다. 복부 초음파에서 담낭 내 1.8 cm 크기의 결석이 관찰되었으며 담낭벽은 정상이고 총담관 확장은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 처치는?

[혈액검사]

• 백혈구: 6,300/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소: 14.8 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

[간담도검사]

• 총 빌리루빈: 0.7 mg/dL (참고치 0.2~1.2 mg/dL)

• AST: 22 U/L (참고치 0~40 U/L)

• ALT: 25 U/L (참고치 0~40 U/L)

• ALP: 86 U/L (참고치 40~130 U/L)

해설
증상 없이 우연히 발견된 담낭석이며 담낭염이나 담도폐쇄를 시사하는 소견이 없습니다. 또한 결석의 크기가 1.8 cm이고 예방적 담낭절제술을 고려할 특별한 고위험 소견이 없으므로 경과 관찰이 가장 적절합니다.
구분 쓸개돌증(Cholelithiasis)
종류 콜레스테롤 담석 / 색소성 담석(흑색, 갈색)
콜레스테롤 담석 위험인자 비만, 여성/에스트로겐, 임신, 경구피임약, 고령, 급격한 체중감소, 회장 질환·절제, 담낭운동 저하
흑색 색소석 비포합 빌리루빈 증가 → 용혈성 질환, 간경변, 고령 등
갈색 색소석 주로 담도 감염·담즙 정체와 관련
증상 무증상이 흔함. 증상 시 담도산통: 명치·오른쪽 윗배 통증, 등·오른쪽 어깨로 방사 가능
담도산통 특징 식후, 특히 지방식 후 발생 가능. 갑자기 시작하여 15분~수 시간 지속 가능
발열·오한 단순 담석보다는 담낭염·담관염 등 합병증 고려
진단 1차 검사 복부 초음파
초음파 핵심 소견 담낭 내 고에코성 병변 + 후방 음향그림자(posterior shadowing) + 체위에 따른 이동
무증상 담낭석 대부분 경과 관찰
무증상이라도 수술 고려 담석 ≥3 cm, porcelain gallbladder 등 담낭암 위험이 높은 경우
증상성 담낭석 복강경 담낭절제술
담석 관련 급성 담낭염 병력 현재 무증상이어도 재발 위험을 고려하여 담낭절제술 고려
ERCP 단순 담낭석 치료가 아니라 주로 총담관석 제거 및 담도 감압에 사용
기타 치료 담즙산 용해요법(UDCA 등), 체외충격파쇄석술 등은 선택적인 경우에 제한적으로 사용
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