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담도질환

58세 남자가 1개월 전부터 심해진 오른쪽 윗배 통증으로 내원하였다. 4년 전부터 간헐적으로 오른쪽 윗배가 아프면서 열이 나는 증상이 있었고, 그때마다 약물치료 후 호전되었다. 최근에는 식욕이 감소하고 3개월 동안 체중이 4 kg 줄었다. 혈압 116/70 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.9℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있으나 반발통은 없다. 공막에 경미한 황달이 관찰된다. 검사결과와 복부 컴퓨터단층촬영 사진은 다음과 같다. 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구: 15,800/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소: 12.8 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판: 286,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

[간담도검사]

• 총 빌리루빈: 3.1 mg/dL (참고치 0.2~1.2 mg/dL)

• ALP: 428 U/L (참고치 40~130 U/L)

• AST: 62 U/L (참고치 0~40 U/L)

• ALT: 55 U/L (참고치 0~40 U/L)

[종양표지자]

• CA 19-9: 286 U/mL (참고치 <37 U/mL)

• AFP: 5.2 ng/mL (참고치 <8.5 ng/mL)

문제 이미지

해설
수년간 반복된 발열과 오른쪽 윗배 통증은 간내 담석에 의한 반복성 담관염을 시사합니다. 최근 체중감소와 황달이 동반되고 CA 19-9가 상승하였으며, CT에서 간내 담석과 함께 종괴 및 담관 확장이 관찰되므로 간내 담관암이 가장 적절합니다.
구분 쓸개돌증(Cholelithiasis)
종류 콜레스테롤 담석 / 색소성 담석(흑색, 갈색)
콜레스테롤 담석 위험인자 비만, 여성/에스트로겐, 임신, 경구피임약, 고령, 급격한 체중감소, 회장 질환·절제, 담낭운동 저하
흑색 색소석 비포합 빌리루빈 증가 → 용혈성 질환, 간경변, 고령 등
갈색 색소석 주로 담도 감염·담즙 정체와 관련
증상 무증상이 흔함. 증상 시 담도산통: 명치·오른쪽 윗배 통증, 등·오른쪽 어깨로 방사 가능
담도산통 특징 식후, 특히 지방식 후 발생 가능. 갑자기 시작하여 15분~수 시간 지속 가능
발열·오한 단순 담석보다는 담낭염·담관염 등 합병증 고려
진단 1차 검사 복부 초음파
초음파 핵심 소견 담낭 내 고에코성 병변 + 후방 음향그림자(posterior shadowing) + 체위에 따른 이동
무증상 담낭석 대부분 경과 관찰
무증상이라도 수술 고려 담석 ≥3 cm, porcelain gallbladder 등 담낭암 위험이 높은 경우
증상성 담낭석 복강경 담낭절제술
담석 관련 급성 담낭염 병력 현재 무증상이어도 재발 위험을 고려하여 담낭절제술 고려
ERCP 단순 담낭석 치료가 아니라 주로 총담관석 제거 및 담도 감압에 사용
기타 치료 담즙산 용해요법(UDCA 등), 체외충격파쇄석술 등은 선택적인 경우에 제한적으로 사용
같은 주제 다음 문제52세 여자가 건강검진에서 시행한 복부 초음파에서 이상 소견이 발견되어 내원하였다. 평소 복통이나 소화불량은 없었으며 발열이나 황달이 있었던 적도 없다. 고혈압으…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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