69세 여자가 5개월 전부터 간헐적으로 지속되는 오른쪽 윗배 불편감 때문에 병원에 왔다. 최근에는 식사량이 줄었으며 3개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 발열이나 오한은 없었고 구토도 없었다. 혈압 124/72 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 부드러우며 오른쪽 윗배에 경미한 압통이 있다. 반동압통은 없다. 검사결과와 복부 초음파 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• 적혈구침강속도(ESR): 28 mm/hr (참고치 0~20 mm/hr)
• C반응단백질(CRP): 0.4 mg/dL (참고치 <0.5 mg/dL)
[생화학검사]
• γ-GTP: 71 U/L (참고치 6~42 U/L)
• 직접빌리루빈: 0.3 mg/dL (참고치 0.0~0.4 mg/dL)
• 알부민: 3.8 g/dL (참고치 3.5~5.2 g/dL)
[복부 초음파]
• 담낭 내강으로 돌출되는 약 2.7 cm 크기의 불규칙한 고형 종괴가 관찰되며 병변은 담낭벽과 연속되어 있다. 체위 변화에도 이동하지 않고 후방 음향그림자는 관찰되지 않는다. 종괴에 인접한 담낭벽은 불규칙하게 비후되어 있다.
1담낭선근종증
2담낭 슬러지
3담낭암✓ 정답
4급성 담낭염
5담낭 콜레스테롤용종
해설
고령 환자에게 수개월간 지속되는 오른쪽 윗배 불편감과 체중감소가 있으며 초음파에서 담낭벽과 연속된 불규칙한 고형 종괴가 관찰됩니다. 병변이 체위 변화에도 이동하지 않고 주변 담낭벽도 불규칙하게 비후되어 있으므로 담낭암이 가장 적절합니다.
핵심 해설
담낭 내 종괴성 병변이 발견되면 담낭 용종, 담즙 슬러지, 담낭선근종증 및 담낭암 등을 감별해야 합니다.
담즙 슬러지는 담즙 성분이 침전된 것으로 담낭의 의존성 부위에 층을 이루며 체위에 따라 이동하거나 형태가 변하는 특징이 있습니다. 반면 담낭암은 담낭벽의 불규칙한 비후 또는 담낭벽과 연결된 고형 종괴로 나타날 수 있습니다.
이 환자는 69세이며 수개월간의 오른쪽 윗배 불편감과 체중감소가 있습니다. 급성 염증을 시사하는 발열이나 뚜렷한 CRP 상승은 없습니다.
초음파에서 비교적 큰 불규칙한 고형 종괴가 담낭벽과 연속되어 있고 체위 변화에도 이동하지 않으며 인접 담낭벽의 불규칙한 비후가 동반되어 있습니다.
따라서 단순 담즙 슬러지나 작은 양성 담낭 용종보다 담낭암이 가장 가능성이 높습니다.
정답 근거
• 69세 고령
• 수개월간 지속되는 오른쪽 윗배 불편감
• 식욕저하 및 체중감소
• 급성 염증 소견은 뚜렷하지 않음
• 담낭벽과 연속되는 불규칙한 고형 종괴
• 체위 변화에도 이동하지 않음
• 주변 담낭벽의 불규칙한 비후
→ 담낭암
급성 담관염 (Acute cholangitis) — 담도 폐쇄와 감염으로 인한 염증 질환으로, 샤르코 3대 징후(우상복부 통증, 발열, 황달)가 특징적입니다. 중증 시 레이놀즈 5대 징후(저혈압, 의식 변화 추가)로 진행할 수 있습니다.
ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) — 내시경을 십이지장까지 삽입하여 유두부를 통해 담관과 췌관을 조영하는 검사이자 치료 방법입니다. 유두괄약근절개술을 통한 담석 제거가 가능하여 담도 폐쇄의 1차 치료로 사용됩니다.
총담관담석증 — 총담관 내에 담석이 존재하는 상태로, 담도 폐쇄와 담관염을 유발할 수 있습니다. 담낭절제술 후에도 발생 가능하며, 주로 ERCP로 치료합니다.
샤르코 3대 징후 (Charcot triad) — 급성 담관염의 전형적 증상으로 우상복부 통증, 발열(오한 동반), 황달을 의미합니다. 이 세 가지가 모두 나타나면 급성 담관염을 강력히 의심해야 합니다.
유두괄약근절개술 (Endoscopic Sphincterotomy, EST) — ERCP 시행 시 유두부 괄약근을 전기 소작기로 절개하는 시술로, 담관 내 담석 제거와 담즙 배액을 용이하게 합니다. 급성 담관염의 핵심 치료 방법입니다.