KMLE 핵심 해설
이 환자는 건강검진에서 우연히 발견된 간효소 수치 상승을 주소로 내원한
비만(체질량지수 29.2 kg/m²) 환자입니다. 음주력이 없고, 바이러스성 간염 표지자(B형간염표면항원, C형간염바이러스 항체) 및 자가면역 항체(항핵항체)가 모두 음성이므로 다른 원인에 의한 간염을 배제할 수 있습니다.
핵심! 검사 결과를 종합해 보면
공복 포도당 118 mg/dL (공복혈당장애),
중성지방 280 mg/dL (고중성지방혈증),
HDL-콜레스테롤 38 mg/dL (저HDL콜레스테롤혈증) 등
대사증후군(Metabolic syndrome)의 구성 요소를 동반하고 있습니다. 복부 초음파에서
Pathognomonic! '미만성 간실질 에코 증가(밝은 간, bright liver)'는
간지방증(Hepatic steatosis)의 전형적인 소견입니다. 따라서
비알코올성 지방간질환(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)으로 진단할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
NAFLD는 음주력이 없는 환자에서 대사증후군, 인슐린 저항성과 연관되어 간세포 내 중성지방이 축적되는 질환입니다. 아미노기전달효소 상승 패턴은 보통
알라닌아미노기전달효소(ALT)가
아스파르트산아미노기전달효소(AST)보다 우세하게 상승하여 AST/ALT 비가 1 미만인 것이 특징적입니다(이 환자는 62/88 ≈ 0.7). 이는 알코올성 간질환에서 AST/ALT 비가 2 이상으로 AST가 더 높게 상승하는 것과 대조적인 소견입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ②번
윌슨병(Wilson's disease)은 구리 대사 이상 질환으로, 주로 소아청소년기나 젊은 성인에서 발병하며 신경정신과적 증상, 카이저-플라이셔 고리(Kayser-Fleischer ring), 혈청 세룰로플라스민(Ceruloplasmin) 감소 등의 소견을 동반합니다. 비만한 50대 남성의 우연한 간수치 상승 원인으로 가능성은 매우 낮습니다.
감별 포인트! ③번
알코올성 지방간염(Alcoholic steatohepatitis)은 상당한 음주력이 필수적입니다. 이 환자는 음주력이 없으며, AST/ALT 비도 1 미만으로 알코올성 간질환에 부합하지 않습니다.
감별 포인트! ④번
혈색소침착증(Hemochromatosis)은 철 과다 침착 질환으로, 피부 색소 침착, 당뇨병, 간경변 등의 소견과 함께 혈청 페리틴(Ferritin)과 트랜스페린 포화도(Transferrin saturation)가 현저히 증가합니다. 단순 간수치 상승만으로 진단하지 않습니다.
감별 포인트! ⑤번
자가면역성 간염(Autoimmune hepatitis)은 항핵항체(ANA), 항평활근항체(anti-smooth muscle antibody) 등 자가항체 양성과 IgG 상승이 특징입니다. 이 환자는 항핵항체가 음성이므로 가능성이 매우 낮습니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 접근법 |
|---|
| 1. 간수치 상승 원인 스크리닝 | 음주력 확인, 바이러스 간염 표지자(B/C형), 자가면역 항체, 혈청 철/페리틴, 대사증후군 요소 평가 |
| 2. 영상 검사 | 복부 초음파: 간지방증 확인(밝은 간, 간신장 에코 대비 증가) |
| 3. 진단 | 음주력(-), 대사증후군 요소(+), 영상에서 지방간 소견 → 비알코올성 지방간질환(NAFLD) 진단 |
| 4. 치료의 핵심 | 생활 습관 개선(체중 7~10% 감량, 식이 및 운동) → 약물 치료(비타민 E, 피오글리타존)는 조직학적 확인 후 선별적 적용 |
감별 진단 table
| 질환 | 핵심 감별 포인트 | AST/ALT 특징 |
|---|
| 비알코올성 지방간질환(NAFLD) | 대사증후군, 비만, 음주력 없음, 초음파상 밝은 간 | ALT > AST (비 1 미만) |
| 알코올성 지방간염 | 상당한 음주력, 감마글루타밀전이효소(GGT) 현저 상승 | AST > ALT (비 2 이상) |
| 윌슨병 | 젊은 연령, 신경 증상, 세룰로플라스민 감소 | 비특이적 |
| 혈색소침착증 | 피부 색소 침착, 당뇨, 페리틴/트랜스페린 포화도 증가 | 비특이적 |
약물 포인트
NAFLD 자체에 대한 1차 치료제는 약물이 아닌
체중 감량 및 생활 습관 개선입니다. 비타민 E(항산화제)나 피오글리타존(Pioglitazone, 인슐린 감수성 개선제)은
조직 검사에서 비알코올성 지방간염(NASH)이 확인된 비당뇨병 환자에게 선별적으로 고려할 수 있습니다. 모든 환자에게 일률적으로 투여하는 약물은 아닙니다.
KMLE 족보 암기법
NAFLD 진단 삼박자: 1)
비만/대사증후군, 2)
술 안 마심, 3) 초음파상
밝은 간 →
"비술밝"이라고 암기하세요!
최신 가이드라인 변화
2023년 다학제 전문가 합의에 따라 질환명이 기존
비알코올성 지방간질환(NAFLD)에서
대사이상 지방간질환(Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, MASLD)으로 변경되었습니다. 이는 대사증후군 요소의 존재를 진단의 핵심으로 적극적으로 포함하고, '비알코올성'이라는 배제적 진단명에서 벗어나기 위함입니다. 향후 국시에서도 MASLD 용어 출제 가능성이 있습니다.