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만성간염

46세 여자가 남편이 B형간염으로 진단되어 가족검사를 받기 위해 내원하였다. 특별한 증상은 없으며 평소 복용하는 약도 없다. 진료기록을 확인하던 중 2년 전 다른 병원에서 시행한 검사에서 total anti-HBc 양성이라는 기록이 확인되었다. 당시 간수치는 정상이라 별도의 치료는 받지 않았다. 혈압은 114/68 mmHg, 맥박은 62회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.3℃이다. 공막에 황달은 없으며 복부는 부드럽고 압통이 없다. 간과 비장은 촉지되지 않는다. 현재 검사소견은 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 5,800/mm³ (참고치 4,000–10,000), 혈소판 205,000/mm³ (참고치 150,000–400,000)
[간기능검사]

• ALT 64 U/L (참고치 7–40), AST 48 U/L (참고치 10–40), 총 빌리루빈 0.8 mg/dL (참고치 0.2–1.2), 알부민 4.2 g/dL (참고치 3.5–5.2)
[바이러스검사]

• HBsAg: 양성, anti-HBs: 음성, total anti-HBc: 양성,IgM anti-HBc: 음성, HBeAg: 음성, anti-HBe: 양성, HBV DNA: 8.6 × 10⁴ IU/mL (검출한계 <10 IU/mL)

해설
2년 전부터 total anti-HBc가 양성이었고 현재 HBsAg가 양성이므로 최근에 처음 발생한 감염으로 보기 어렵습니다. 현재 IgM anti-HBc는 음성이며 HBV DNA가 검출되고 ALT 상승이 동반되어 있습니다. 따라서 현재 HBV 감염이 지속되고 있는 만성 B형간염에 해당합니다.
만성 B형간염 핵심 내용
정의 HBV 감염이 6개월 이상 지속
치료 목표 HBV 증식 억제 → 간염 진행, 간경변 및 간세포암 발생 위험 감소
치료 결정 핵심 HBV DNA + ALT + 간섬유화/간경변 여부
치료 대상 HBV DNA가 높으면서 ALT 상승 또는 유의한 염증·섬유화가 있는 경우
치료하지 않는 경우 HBV DNA가 낮고 ALT가 지속적으로 정상이며 유의한 간손상이 없는 경우 → 추적관찰
간경변 HBV DNA가 검출되면 ALT와 관계없이 적극적으로 치료
1차 치료제 테노포비르(TDF/TAF), 엔테카비르(ETV)
추적관찰 ALT, HBV DNA, 간섬유화 및 간세포암 발생 여부 평가
만성 B형간염 치료 적응증 치료
HBeAg(+) + HBV DNA ≥20,000 IU/mL + ALT ≥ 정상 상한치 2배 테노포비르 또는 엔테카비르
HBeAg(-) + HBV DNA ≥2,000 IU/mL + ALT ≥ 정상 상한치 2배 테노포비르 또는 엔테카비르
위 HBV DNA 기준 충족 + ALT < 정상 상한치 2배 유의한 염증·섬유화 확인 시 → 테노포비르 또는 엔테카비르
급성 악화: ALT 급격한 상승 + 황달, PT 연장, 복수, 간성뇌증 등 즉시 테노포비르 또는 엔테카비르
대상성 간경변 + HBV DNA ≥2,000 IU/mL ALT와 관계없이 테노포비르 또는 엔테카비르
대상성 간경변 + HBV DNA <2,000 IU/mL이나 검출됨 ALT와 관계없이 테노포비르 또는 엔테카비르 고려
비대상성 간경변 + HBV DNA 검출 테노포비르 또는 엔테카비르 + 간이식 고려
HBV DNA <2,000 IU/mL + ALT 정상 + 진행성 섬유화 없음 항바이러스제 없이 추적관찰
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