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만성간염

47세 남자가 담낭용종 수술을 앞두고 시행한 검사에서 HBsAg 양성이 확인되어 진료를 의뢰받았다. 환자는 15년 전 직장검진에서도 B형간염 바이러스에 감염되어 있다는 말을 들었으나 별다른 증상이 없어 치료받은 적은 없다. 최근 피로감, 식욕저하, 황달은 없으며 음주는 한 달에 한두 차례 한다. 혈압은 124/78 mmHg, 맥박은 70회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 공막에 황달은 없고 복부에서 간과 비장은 촉지되지 않는다. 복수나 하지부종도 없다. 최근 1년 동안 시행한 간기능검사에서 ALT는 지속적으로 정상 범위였다. 현재 검사소견은 다음과 같다. 가장 적절한 처치는?

[혈액검사]

• 혈소판 218,000/mm³ (참고치 150,000–400,000)

• 프로트롬빈시간(INR) 1.0 (참고치 0.8–1.2)
[간기능검사]

• ALT 28 U/L (참고치 7–40)

• AST 25 U/L (참고치 10–40)

• 총 빌리루빈 0.8 mg/dL (참고치 0.2–1.2)

• 알부민 4.3 g/dL (참고치 3.5–5.2)
[B형간염 검사]

• HBsAg: 양성

• IgM anti-HBc: 음성

• HBeAg: 음성

• anti-HBe: 양성

• HBV DNA: 340 IU/mL (검출한계 <10 IU/mL)

해설
오랜 기간 HBsAg가 지속된 만성 HBV 감염 환자입니다. 현재 HBeAg(-), anti-HBe(+), HBV DNA 340 IU/mL로 바이러스 증식이 낮고 ALT도 지속적으로 정상입니다. 간경변 등의 증거가 없는 비활동성 만성 HBV 감염에 부합하므로 즉시 항바이러스 치료를 시작하기보다 정기적으로 추적검사합니다.
만성 B형간염 핵심 내용
정의 HBV 감염이 6개월 이상 지속
치료 목표 HBV 증식 억제 → 간염 진행, 간경변 및 간세포암 발생 위험 감소
치료 결정 핵심 HBV DNA + ALT + 간섬유화/간경변 여부
치료 대상 HBV DNA가 높으면서 ALT 상승 또는 유의한 염증·섬유화가 있는 경우
치료하지 않는 경우 HBV DNA가 낮고 ALT가 지속적으로 정상이며 유의한 간손상이 없는 경우 → 추적관찰
간경변 HBV DNA가 검출되면 ALT와 관계없이 적극적으로 치료
1차 치료제 테노포비르(TDF/TAF), 엔테카비르(ETV)
추적관찰 ALT, HBV DNA, 간섬유화 및 간세포암 발생 여부 평가
만성 B형간염 치료 적응증 치료
HBeAg(+) + HBV DNA ≥20,000 IU/mL + ALT ≥ 정상 상한치 2배 테노포비르 또는 엔테카비르
HBeAg(-) + HBV DNA ≥2,000 IU/mL + ALT ≥ 정상 상한치 2배 테노포비르 또는 엔테카비르
위 HBV DNA 기준 충족 + ALT < 정상 상한치 2배 유의한 염증·섬유화 확인 시 → 테노포비르 또는 엔테카비르
급성 악화: ALT 급격한 상승 + 황달, PT 연장, 복수, 간성뇌증 등 즉시 테노포비르 또는 엔테카비르
대상성 간경변 + HBV DNA ≥2,000 IU/mL ALT와 관계없이 테노포비르 또는 엔테카비르
대상성 간경변 + HBV DNA <2,000 IU/mL이나 검출됨 ALT와 관계없이 테노포비르 또는 엔테카비르 고려
비대상성 간경변 + HBV DNA 검출 테노포비르 또는 엔테카비르 + 간이식 고려
HBV DNA <2,000 IU/mL + ALT 정상 + 진행성 섬유화 없음 항바이러스제 없이 추적관찰
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