47세 남자가 담낭용종 수술을 앞두고 시행한 검사에서 HBsAg 양성이 확인되어 진료를 의뢰받았다. 환자는 15년 전 직장검진에서도 B형간염 바이러스에 감염되어 있다는 말을 들었으나 별다른 증상이 없어 치료받은 적은 없다. 최근 피로감, 식욕저하, 황달은 없으며 음주는 한 달에 한두 차례 한다. 혈압은 124/78 mmHg, 맥박은 70회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 공막에 황달은 없고 복부에서 간과 비장은 촉지되지 않는다. 복수나 하지부종도 없다. 최근 1년 동안 시행한 간기능검사에서 ALT는 지속적으로 정상 범위였다. 현재 검사소견은 다음과 같다. 가장 적절한 처치는?
[혈액검사]
• 혈소판 218,000/mm³ (참고치 150,000–400,000)
• 프로트롬빈시간(INR) 1.0 (참고치 0.8–1.2)
[간기능검사]
• ALT 28 U/L (참고치 7–40)
• AST 25 U/L (참고치 10–40)
• 총 빌리루빈 0.8 mg/dL (참고치 0.2–1.2)
• 알부민 4.3 g/dL (참고치 3.5–5.2)
[B형간염 검사]
• HBsAg: 양성
• IgM anti-HBc: 음성
• HBeAg: 음성
• anti-HBe: 양성
• HBV DNA: 340 IU/mL (검출한계 <10 IU/mL)
1테노포비르 투여
23~6개월 간격 추적검사✓ 정답
3B형간염 백신 접종
4페그인터페론 알파 투여
5B형간염 면역글로불린 투여
해설
오랜 기간 HBsAg가 지속된 만성 HBV 감염 환자입니다.
현재 HBeAg(-), anti-HBe(+), HBV DNA 340 IU/mL로 바이러스 증식이 낮고 ALT도 지속적으로 정상입니다.
간경변 등의 증거가 없는 비활동성 만성 HBV 감염에 부합하므로 즉시 항바이러스 치료를 시작하기보다 정기적으로 추적검사합니다.
만성 B형간염
핵심 내용
정의
HBV 감염이 6개월 이상 지속
치료 목표
HBV 증식 억제 → 간염 진행, 간경변 및 간세포암 발생 위험 감소
치료 결정 핵심
HBV DNA + ALT + 간섬유화/간경변 여부
치료 대상
HBV DNA가 높으면서 ALT 상승 또는 유의한 염증·섬유화가 있는 경우
치료하지 않는 경우
HBV DNA가 낮고 ALT가 지속적으로 정상이며 유의한 간손상이 없는 경우 → 추적관찰
간경변
HBV DNA가 검출되면 ALT와 관계없이 적극적으로 치료
1차 치료제
테노포비르(TDF/TAF), 엔테카비르(ETV)
추적관찰
ALT, HBV DNA, 간섬유화 및 간세포암 발생 여부 평가
만성 B형간염 치료 적응증
치료
HBeAg(+) + HBV DNA ≥20,000 IU/mL + ALT ≥ 정상 상한치 2배
핵심 해설
이 환자는 15년 전부터 HBV 감염이 알려져 있었고 현재도 HBsAg가 양성이므로 만성 HBV 감염에 해당합니다.
현재 HBeAg는 음성이고 anti-HBe는 양성이며, HBV DNA가 340 IU/mL로 낮은 수준입니다. 또한 ALT가 28 U/L로 정상이고 최근 1년 동안 지속적으로 정상 범위를 유지하였습니다.
이는 HBeAg 음성 비활동성 만성 HBV 감염에 부합합니다.
HBeAg 음성 환자에서 HBV DNA가 낮고 ALT가 지속적으로 정상이며 유의한 간손상의 증거가 없다면 즉각적인 항바이러스 치료보다는 정기적인 추적관찰이 적절합니다.
추적 중 ALT 또는 HBV DNA가 상승하거나 유의한 간 염증·섬유화가 확인되면 항바이러스 치료 필요성을 다시 평가합니다.
정답 근거
장기간 HBsAg(+)
→ 만성 HBV 감염
HBeAg(-), anti-HBe(+)
+
HBV DNA 340 IU/mL
+
ALT 지속적 정상
+
간기능 보존
→ 비활동성 만성 HBV 감염
→ 즉각적인 항바이러스 치료 적응증 없음
→ 정기적인 추적검사
정답: ②
약물유발간손상 (DILI, Drug-Induced Liver Injury) — 처방약, 비처방약, 생약 등에 의해 발생하는 간 손상. 진단은 약물 복용력 확인과 다른 원인 배제에 기반하며, 원인 약물 중단이 가장 중요한 치료이다.
디클로페낙 — 대표적인 NSAID 계열 진통소염제. 특이체질성 약물유발간손상을 빈번하게 유발하며, 주로 간세포 손상 패턴으로 발현한다.
RUCAM 척도 (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) — 약물과 간손상 간의 인과관계를 평가하는 표준화된 도구. 약물 복용 시점부터 증상 발현까지의 시간, 중단 후 경과, 다른 원인 배제 여부 등을 점수화한다.
프로트롬빈 시간 (PT, Prothrombin Time) — 간에서 합성되는 응고인자(제II, V, VII, X인자)의 기능을 반영하는 검사. 급성 간손상 시 PT 연장은 간 합성 기능 저하 및 중증도를 나타내는 중요한 예후 지표이다.
간세포 손상 패턴 (Hepatocellular Injury Pattern) — ALT가 ALP보다 현저히 상승한 간손상 유형. R factor > 5로 정의되며, 바이러스성 간염, 약물유발간염 등이 대표적 원인이다.