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만성간염

31세 남자가 최근 한 달 동안 쉽게 피로하고 식욕이 감소하여 내원하였다. 9개월 전 회사 건강검진에서 간수치 상승과 함께 HBsAg 양성이 확인되었으나 별다른 치료 없이 지냈다. 최근 시행한 직장검진에서도 간수치 상승이 확인되어 추가 평가를 위해 방문하였다. 최근 해외여행, 수혈 및 새로운 약물 복용력은 없다. 혈압은 121/76 mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡수는 15회/분, 체온은 36.6℃이다. 공막에 황달은 없고 복부 진찰에서 오른쪽 윗배에 경미한 불편감을 호소하나 반발통은 없다. 검사소견은 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

[간기능검사]

• AST 86 U/L (참고치 10–40)

• ALT 142 U/L (참고치 7–40)

• 총 빌리루빈 1.1 mg/dL (참고치 0.2–1.2)

• 알부민 4.0 g/dL (참고치 3.5–5.2)
[바이러스검사]

• HBsAg: 양성

• anti-HBs: 음성

• total anti-HBc: 양성

• IgM anti-HBc: 음성

• HBeAg: 양성

• HBV DNA: 6.7 × 10⁶ IU/mL (검출한계 <10 IU/mL)

• anti-HCV: 음성

해설
9개월 전 HBsAg 양성이 확인되었으며 현재도 HBsAg가 양성이므로 HBV 감염이 6개월 이상 지속되고 있습니다. 또한 total anti-HBc는 양성이지만 급성 감염을 시사하는 IgM anti-HBc는 음성입니다. 따라서 가장 적절한 진단은 만성 B형간염입니다.
만성 B형간염 핵심 내용
정의 HBV 감염이 6개월 이상 지속
치료 목표 HBV 증식 억제 → 간염 진행, 간경변 및 간세포암 발생 위험 감소
치료 결정 핵심 HBV DNA + ALT + 간섬유화/간경변 여부
치료 대상 HBV DNA가 높으면서 ALT 상승 또는 유의한 염증·섬유화가 있는 경우
치료하지 않는 경우 HBV DNA가 낮고 ALT가 지속적으로 정상이며 유의한 간손상이 없는 경우 → 추적관찰
간경변 HBV DNA가 검출되면 ALT와 관계없이 적극적으로 치료
1차 치료제 테노포비르(TDF/TAF), 엔테카비르(ETV)
추적관찰 ALT, HBV DNA, 간섬유화 및 간세포암 발생 여부 평가
만성 B형간염 치료 적응증 치료
HBeAg(+) + HBV DNA ≥20,000 IU/mL + ALT ≥ 정상 상한치 2배 테노포비르 또는 엔테카비르
HBeAg(-) + HBV DNA ≥2,000 IU/mL + ALT ≥ 정상 상한치 2배 테노포비르 또는 엔테카비르
위 HBV DNA 기준 충족 + ALT < 정상 상한치 2배 유의한 염증·섬유화 확인 시 → 테노포비르 또는 엔테카비르
급성 악화: ALT 급격한 상승 + 황달, PT 연장, 복수, 간성뇌증 등 즉시 테노포비르 또는 엔테카비르
대상성 간경변 + HBV DNA ≥2,000 IU/mL ALT와 관계없이 테노포비르 또는 엔테카비르
대상성 간경변 + HBV DNA <2,000 IU/mL이나 검출됨 ALT와 관계없이 테노포비르 또는 엔테카비르 고려
비대상성 간경변 + HBV DNA 검출 테노포비르 또는 엔테카비르 + 간이식 고려
HBV DNA <2,000 IU/mL + ALT 정상 + 진행성 섬유화 없음 항바이러스제 없이 추적관찰
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