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만성간염

42세 남자가 최근 수개월 동안 쉽게 피로하고 식욕이 떨어져 내원하였다. 발열이나 복통은 없으며 피부나 눈이 노래진 적도 없다. 7개월 전 회사 검진에서 간수치 상승이 발견되어 시행한 검사에서 anti-HCV 양성 및 HCV RNA 양성이 확인되었으나 당시 치료받지 않았다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 의식은 명료하고 공막에 황달은 없다. 복부는 부드럽고 압통이나 반발통은 없으며 간과 비장은 만져지지 않는다. 현재 시행한 검사소견은 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

[생화학검사]

• ALT 97 U/L (참고치 7~40)

• AST 71 U/L (참고치 10~40)

• 총 빌리루빈 0.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 알부민 4.4 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• 프로트롬빈시간(INR) 1.0 (참고치 0.8~1.2)

• HBsAg: 음성

• anti-HCV: 양성

• HCV RNA: 검출 (4.6 × 10⁵ IU/mL)

해설
7개월 전과 현재 모두 anti-HCV 및 HCV RNA가 양성이며 바이러스혈증이 지속되고 있습니다. 6개월 이상 HCV 감염이 지속된 소견이므로 만성 C형간염이 가장 적절한 진단입니다.
구분 만성 C형간염 (Chronic hepatitis C)
만성화 급성 C형간염 환자의 약 50~70%가 만성으로 진행
자연 소실 일부에서는 자연적으로 바이러스 소실 가능
혈청검사 anti-HCV: HCV 노출을 의미 / HCV RNA: 현재 바이러스혈증을 의미
현재 감염 anti-HCV(+) + HCV RNA(+)
과거 감염 후 소실 anti-HCV(+) + HCV RNA(-)
간수치 ALT/AST가 상승할 수 있으며 변동(fluctuation) 가능
가장 흔한 증상 피로
황달 상대적으로 드문 편
치료 대상 HCV RNA가 검출되는 현재 HCV 감염
치료 목표 HCV RNA 제거, ALT 정상화, 간 조직학적 소견 호전
현재 표준 치료 직접작용항바이러스제(DAA)
DAA 특징 높은 치료 효과, 짧은 치료 기간, 비교적 우수한 안전성
대표 범유전자형 DAA 글레카프레비르/피브렌타스비르, 소포스부비르/벨파타스비르
같은 주제 다음 문제43세 남자가 최근 두 달 동안 퇴근 후 피로가 심해지고 식욕이 감소하여 내원하였다. 7년 전 헌혈 과정에서 B형간염 바이러스에 감염되어 있다는 말을 들었으나 별…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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