38세 여자가 직장 건강검진에서 간수치 이상이 확인되어 내원하였다. 특별한 증상은 없으며 복통, 황달, 체중 감소는 없다. 4년 전 건강검진에서도 간수치가 높다는 말을 들었으나 별다른 검사를 받지 않았다. 과거 수술력은 없고 현재 복용 중인 약물도 없다. 혈압 112/68 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.4℃이다. 공막에 황달은 없고 복부는 부드러우며 압통은 없다. 간과 비장은 만져지지 않는다. 검사소견은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?
[일반혈액검사]
• 백혈구 6,200/mm³ (참고치 4,000~10,000)
• 혈색소 13.4 g/dL (참고치 12~16)
• 혈소판 208,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)
[간기능검사]
• AST 58 U/L (참고치 10~40)
• ALT 83 U/L (참고치 7~40)
• 알칼리인산분해효소 91 U/L (참고치 40~120)
• 총 빌리루빈 0.7 mg/dL (참고치 0.2~1.2)
[바이러스 간염 검사]
• HBsAg: 음성
• anti-HBs: 양성
• anti-HCV: 양성
1간 탄성도검사
2혈청 알파태아단백
3HCV RNA✓ 정답
4복부 컴퓨터단층촬영
5혈청 세룰로플라스민
해설
anti-HCV가 양성이지만 항체 양성만으로 현재 HCV 감염이 지속되고 있는지는 알 수 없습니다. 다음 단계로 HCV RNA를 검사하여 바이러스혈증 여부를 확인하는 것이 적절합니다.
핵심 해설
이 환자는 반복적으로 간수치 상승이 있었으며 이번 검사에서 anti-HCV 양성이 확인되었습니다.
anti-HCV는 HCV에 노출된 이후 형성되는 항체로, 현재 감염뿐 아니라 과거 감염 후 자연 소실된 경우에도 양성으로 남을 수 있습니다. 따라서 anti-HCV 양성만으로 현재 활동성 HCV 감염을 확진할 수 없습니다.
anti-HCV가 양성인 경우 다음 단계로 HCV RNA를 확인합니다. HCV RNA가 검출되면 현재 HCV 바이러스혈증이 존재하는 것으로 판단할 수 있습니다.
간 탄성도검사는 간섬유화 정도를 평가하는 검사이므로 HCV 감염 여부가 확인된 이후의 평가에 해당합니다. 따라서 이 환자에서 다음 검사로 가장 적절한 것은 HCV RNA입니다.
정답 근거
• 반복적인 AST, ALT 상승
• anti-HCV 양성
• anti-HCV 양성만으로 현재 감염 여부를 확정할 수 없음
• 다음 단계 → HCV RNA 검사
• HCV RNA 검출 → 현재 HCV 감염 확인
정답: HCV RNA
B형간염e항원 — HBV 복제가 활발함을 나타내는 바이러스 단백질. 양성이면 바이러스 증식과 전염성이 높음을 의미합니다.
프로트롬빈시간 (PT, Prothrombin Time) — 간에서 생성되는 응고 인자의 활성을 반영하는 검사. 시간이 연장될수록 간의 합성 기능 저하를 의미합니다.