52세 여성이 최근 3개월간 지속되는 피로감과 우상복부 불편감으로 내원하였다. 20년 전 수혈력이 있으며, … | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

52세 여성이 최근 3개월간 지속되는 피로감과 우상복부 불편감으로 내원하였다. 20년 전 수혈력이 있으며, 특별한 약물 복용력은 없다. 활력징후는 정상이고, 공막에 황달은 관찰되지 않는다. 간은 우측 늑골 아래로 2횡지 촉진되며 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성 있는 진단은?

혈액: 혈색소 12.8 g/dL, 백혈구 5,400/mm³, 혈소판 165,000/mm³
아스파트산아미노기전달효소 89 IU/L, 알라닌아미노기전달효소 112 IU/L
총빌리루빈 1.3 mg/dL, 알부민 3.9 g/dL
프로트롬빈시간 13.2초 (참고치, 11.0~14.0)
바이러스: B형간염표면항원 양성, B형간염e항원 양성, B형간염바이러스 DNA 8,500,000 IU/mL
해설
환자는 B형간염표면항원과 e항원이 모두 양성이고, 간수치 상승 및 높은 바이러스 DNA 수치를 보여 면역활동기 만성 B형간염에 합당하다. 면역관용기는 간수치가 정상이고, 비활동성 보균기는 e항원 음성 및 DNA 수치가 낮다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 20년 전 수혈력이 있고, 최근 3개월간 지속된 피로감과 우상복부 불편감, 간 촉진 시 압통 및 간비대 소견을 보입니다. 혈액 검사에서 아스파트산아미노기전달효소(AST) 89 IU/L, 알라닌아미노기전달효소(ALT) 112 IU/L로 상승되어 있어 간세포 손상을 시사합니다.

가장 중요한 것은 혈청학적 검사로, B형간염표면항원(HBsAg) 양성, B형간염e항원(HBeAg) 양성, 그리고 B형간염바이러스(HBV) DNA가 8,500,000 IU/mL로 매우 높게 검출되었습니다. 이는 바이러스의 활발한 복제를 의미합니다. 핵심! 만성 B형간염의 자연 경과에서 HBeAg 양성, HBV DNA 고역가(>20,000 IU/mL), AST/ALT 상승은 면역활동기(Immune active phase), 즉 HBeAg 양성 만성 간염을 강력히 시사합니다. 핵심 알고리즘 만성 B형간염 자연 경과 및 감별 진단 1. 면역관용기: HBeAg(+) / HBV DNA 매우 높음 / AST/ALT 정상 2. 면역활동기: HBeAg(+) / HBV DNA 높음(>20,000) / AST/ALT 상승 3. 비활동성 보균기: HBeAg(-) / anti-HBe(+) / HBV DNA 낮음(20,000)상승간 손상 진행, 치료 적응증비활동성 보균기(+)(-)낮음 (

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 52세 여성, 20년 전 수혈력. 3개월간의 피로와 우상복부 불편감. 간 촉진 시 2횡지 간비대 및 압통. AST 89 IU/L, ALT 112 IU/L 상승. HBsAg(+), HBeAg(+), HBV DNA 8,500,000 IU/mL. 레지던트 선배의 팁 "이 문제는 답이 두 개 같아 보이지만, '가장 적절한' 것을 고르라고 할 때는 반드시 간수치를 확인하세요. 면역관용기와 면역활동기를 가르는 가장 중요한 기준은 AST/ALT의 정상 여부입니다. 또한, 만성 간염 환자를 볼 때는 단순히 진단명만 붙이는 것이 아니라, 그 병기가 어디인지까지 정확히 파악하는 것이 실제 임상에서 치료 방침을 결정하는 데 핵심입니다."

핵심 개념

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