31세 여자가 3개월 전부터 지속되는 복통과 설사로 병원에 왔다. 하루 3~5회의 묽은 변을 보았으며 최근 3개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 간헐적으로 미열이 있었고 식욕도 감소하였다. 혈압은 108/70 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 37.6℃이다. 복부 진찰에서 오른쪽 아랫배에 압통이 있으나 반발통은 없다. 혈액검사와 대장내시경검사 및 조직검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소: 10.7 g/dL (참고치: 12.0~16.0 g/dL)

• 백혈구: 8,200/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈소판: 356,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• 알부민: 3.3 g/dL (참고치: 3.5~5.2 g/dL)

• C-반응단백질: 14 mg/L (참고치: <5 mg/L)
[대장 조직검사]

• 만성 염증세포 침윤과 여러 개의 융합성 육아종 관찰

[대장내시경]

• 회맹부 점막이 전반적으로 붓고 발적되어 있으며, 회맹판 주변에 경계가 불규칙한 넓은 궤양과 작은 결절성 병변들이 관찰된다.

해설

만성 복통과 설사, 체중감소가 있으면서 회맹부를 중심으로 점막 부종, 불규칙한 궤양 및 결절성 병변이 관찰됩니다. 조직검사에서 여러 개의 융합성 육아종이 확인된 점을 함께 고려하면 장결핵이 가장 적절합니다.

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