26세 여자가 2개월 전부터 지속되는 혈성 설사로 내원하였다. 처음에는 하루 2~3회 정도였으나 최근 2주 동안 하루 6~7회로 증가하였고, 배변할 때 피와 점액이 섞여 나온다고 한다. 배변 직전에…

Question

26세 여자가 2개월 전부터 지속되는 혈성 설사로 내원하였다. 처음에는 하루 2~3회 정도였으나 최근 2주 동안 하루 6~7회로 증가하였고, 배변할 때 피와 점액이 섞여 나온다고 한다. 배변 직전에 아랫배가 불편하고 변을 본 뒤에도 변이 남아 있는 느낌이 자주 든다고 한다. 최근 2개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 혈압 116/72 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.9℃이다. 복부는 부드러우며 왼쪽 아랫배에 경미한 압통이 있다. 검사결과와 대장 조영술 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

Accepted Answer

보기 3: 구불창자내시경 및 조직검사

반복되는 혈성 설사와 뒤무직이 있고, 대장 조영술에서 결장 팽기 소실과 매끈한 관 모양의 대장이 관찰되어 궤양성 대장염이 의심됩니다. 구불창자내시경을 시행하여 점막 염증의 정도와 범위를 확인하고 조직검사를 시행하는 것이 적절합니다. 항목 궤양성 대장염(UC) 크론병(Crohn disease) 침범 부위 대장에 국한 입➔항문 전체 위장관, 특히 말단회장·대장 직장 침범 흔함, 직장에서 시작 직장 보존 가능 병변 분포 연속적 건너뛰기 병변(skip lesion) 염증 깊이 주로 점막·점막하층 전층성(transmural) 설사 혈성 설사 흔함 비혈성 설사가 비교적 흔함 복통 흔함 흔함 항문주위 병변 드묾 치열, 농양, 누공 내시경 점막 취약성, 혈관상 소실, 연속성 병변 아프타궤양, 깊은 종주궤양, skip lesion, 조약돌 모양 바륨관장 Lead-pipe appearance, haustra 소실, pseudopolyp 조약돌 모양, 종주궤양 조직 crypt distortion 등 비건락성 육아종 가능 혈청 표지자 p-ANCA 연관 ASCA 연관 주요 합병증 독성 거대결장, 대장암 장폐색, 누공, 흡수장애, 항문주위 합병증 검사 궤양성 대장염(UC) 크론병(Crohn disease) 혈액검사 빈혈, 백혈구 증가, ESR/CRP 상승 빈혈, ESR/CRP 상승, 흡수장애 소견 가능 대변검사 감염성 장염 배제를 위해 시행 감염성 장염 배제를 위해 시행 p-ANCA 양성 연관 ↑ 상대적으로 낮음 ASCA 상대적으로 낮음 양성 연관 ↑ 대장내시경 연속성 병변, 직장부터 근위부로 진행, 점막 취약성·혈관상 소실 Skip lesion, 아프타궤양, 깊은 종주 궤양, 조약돌 모양 조직검사 Crypt distortion, 점막 중심 염증 전층성 염증, 비건락성 육아종 가능 바륨관장 Lead-pipe appearance, haustra 소실, pseudopolyp Cobblestone appearance, skip lesion, 종주궤양 CT/MR enterography 일반적으로 진단의 중심은 대장내시경 소장 침범, 협착, 누공, 농양 평가에 유용

Answer

보기 1: 복부 전산화단층촬영

Answer

보기 2: 대변세균배양검사

Answer

보기 4: 소장 조영술

Answer

보기 5: 상부위장관내시경

항목	궤양성 대장염(UC)	크론병(Crohn disease)
침범 부위	대장에 국한	입➔항문 전체 위장관, 특히 말단회장·대장
직장 침범	흔함, 직장에서 시작	직장 보존 가능
병변 분포	연속적	건너뛰기 병변(skip lesion)
염증 깊이	주로 점막·점막하층	전층성(transmural)
설사	혈성 설사 흔함	비혈성 설사가 비교적 흔함
복통	흔함	흔함
항문주위 병변	드묾	치열, 농양, 누공
내시경	점막 취약성, 혈관상 소실, 연속성 병변	아프타궤양, 깊은 종주궤양, skip lesion, 조약돌 모양
바륨관장	Lead-pipe appearance, haustra 소실, pseudopolyp	조약돌 모양, 종주궤양
조직	crypt distortion 등	비건락성 육아종 가능
혈청 표지자	p-ANCA 연관	ASCA 연관
주요 합병증	독성 거대결장, 대장암	장폐색, 누공, 흡수장애, 항문주위 합병증

검사	궤양성 대장염(UC)	크론병(Crohn disease)
혈액검사	빈혈, 백혈구 증가, ESR/CRP 상승	빈혈, ESR/CRP 상승, 흡수장애 소견 가능
대변검사	감염성 장염 배제를 위해 시행	감염성 장염 배제를 위해 시행
p-ANCA	양성 연관 ↑	상대적으로 낮음
ASCA	상대적으로 낮음	양성 연관 ↑
대장내시경	연속성 병변, 직장부터 근위부로 진행, 점막 취약성·혈관상 소실	Skip lesion, 아프타궤양, 깊은 종주 궤양, 조약돌 모양
조직검사	Crypt distortion, 점막 중심 염증	전층성 염증, 비건락성 육아종 가능
바륨관장	Lead-pipe appearance, haustra 소실, pseudopolyp	Cobblestone appearance, skip lesion, 종주궤양
CT/MR enterography	일반적으로 진단의 중심은 대장내시경	소장 침범, 협착, 누공, 농양 평가에 유용

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