29세 여자가 3일 전부터 심해진 복통과 복부팽만으로 응급실에 왔다. 3개월 전부터 하루 5~7회의 혈성 설사가 있었으며 최근 일주일 동안 설사 횟수가 증가하였다. 어제부터는 오히려 대변 횟수가 줄면서 배가 심하게 불러오고 열이 났다고 한다. 혈압은 96/62 mmHg, 맥박은 116회/분, 호흡은 22회/분, 체온은 38.5℃이다. 복부는 전반적으로 팽만되어 있으며 장음은 현저히 감소되어 있고 복부 전체에 압통이 있다. 검사 결과와 복부 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소: 9.2 g/dL (참고치 12.0~16.0 g/dL)

• 백혈구: 19,200/μL (참고치 4,000~10,000/μL)

• 혈소판: 418,000/μL (참고치 150,000~400,000/μL)
[혈청화학검사]

• 알부민: 2.7 g/dL (참고치 3.5~5.2 g/dL)

• 나트륨: 132 mmol/L (참고치 135~145 mmol/L)

• 칼륨: 3.1 mmol/L (참고치 3.5~5.1 mmol/L)

• C-반응단백질: 236 mg/L (참고치 <5 mg/L)

문제 이미지

해설

지속적인 혈성 설사가 있던 환자에서 고열, 빈맥, 심한 복부팽만과 장음 감소가 발생하였으며, 복부 X선에서 대장이 현저하게 확장되어 있습니다. 중증 대장염에 동반된 독성거대결장에 합당합니다.

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