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흡수장애

42세 남자가 5개월 전 크론병으로 회장 말단부 일부를 절제한 뒤 지속되는 설사로 내원하였다. 수술 전에는 하루 1~2회 배변하였으나 최근에는 하루 5~6회 묽은 변을 본다고 한다. 특히 식사 후 설사가 심해지며 복통이나 발열은 없다. 최근 시행한 대장내시경에서 크론병의 활동성 병변은 관찰되지 않았다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 복부는 부드럽고 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소: 13.6 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구: 6,100/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판: 253,000/mm³ (참고치 150,000–400,000/mm³)
[혈액화학검사]

• 알부민: 4.1 g/dL (참고치 3.5–5.2 g/dL)

• 총빌리루빈: 0.7 mg/dL (참고치 0.2–1.2 mg/dL)

• C-반응단백질: 0.3 mg/dL (참고치 <0.5 mg/dL)
[대변검사]

• 잠혈: 음성

• 백혈구: 음성

해설
회장 말단부 절제 후 발생한 지속적인 수양성 설사는 담즙산 재흡수 감소에 의한 담즙산 설사를 시사합니다. 소량의 회장 절제에서는 담즙산이 대장으로 유입되어 설사를 유발할 수 있으므로 담즙산 결합제인 콜레스티라민을 사용합니다.
질환 주요 원인/상황 핵심 임상 소견 진단·검사 치료
짧은창자증후군 광범위 소장 절제 수양성 설사, 지방변, 영양결핍 수술력 + 임상양상 영양·수액/전해질 보충, 원인에 따른 식이조절
근위부 소장 절제 십이지장·공장 절제 지방·철·칼슘 흡수↓ 영양결핍 평가 부족 영양소 보충
원위 회장 절제 크론병, 회장 절제 비타민 B12·담즙산 흡수↓ B12 측정, 임상양상 B12 보충, 절제 범위에 따라 설사 치료
경도 회장 절제에 의한 담즙산 설사 제한적인 회장 절제/질환 수양성 설사, 지방변은 심하지 않을 수 있음 병력 + 임상양상 콜레스티라민
광범위 회장 절제 심한 회장 질환/광범위 절제 담즙산 pool 감소 → 지방변 대변 지방 증가 등 중쇄중성지방(MCT), 저지방 식이
소장세균과도증식(SIBO) 게실, 협착, blind loop, 누공, 장운동장애 등 복부팽만, 설사, 지방변, B12↓ → 거대적혈구빈혈 수소호기검사, 소장액 배양 항생제(예: 리팍시민)
이자 외분비기능부전 만성췌장염 등 지방변, 체중감소 대변 엘라스타아제, 이자기능검사 이자효소 보충
소장 점막 흡수장애 셀리악병 등 만성 설사, 체중감소, 영양결핍 D-xylose 흡수검사↓, 필요 시 소장생검 원인질환 치료
단백질소실장병증 위장관 질환, 장 림프관확장증 등 저알부민혈증, 부종 혈청 알부민↓, 단백질 소실 평가 원인질환 치료
장 림프관확장증 장 림프관 압력↑ → 림프 누출 부종, 설사, 지방변, 유미성 삼출액 가능 알부민↓, 면역글로불린↓, 트랜스페린↓ 저지방 식이 + MCT
같은 주제 다음 문제48세 여자가 4개월 동안 지속되는 설사로 내원하였다. 6개월 전 증상이 있는 담석증으로 복강경 담낭절제술을 받았다. 수술 후 약 1개월부터 식사 후 급하게 화장…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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