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흡수장애

42세 남자가 3개월 전부터 지속되는 피로감과 양쪽 발의 저림으로 내원하였다. 4년 전 크론병으로 회장 말단부를 포함한 소장 절제술을 받았으며, 이후 간헐적으로 묽은 변을 보았다. 최근에는 걸을 때 발바닥의 감각이 둔해지는 증상이 생겼다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 결막은 창백하며 양쪽 하지에서 진동감각이 감소되어 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 9.6 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 평균적혈구용적(MCV): 112 fL (참고치 80–100 fL)

• 백혈구: 5,200/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈소판: 192,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 비타민 B12: 105 pg/mL (참고치 200–900 pg/mL)

• 엽산: 8.2 ng/mL (참고치 4.0–20.0 ng/mL)

해설
회장 말단부 절제 병력이 있는 환자에서 거대적혈구빈혈과 신경학적 증상이 있으며 혈청 비타민 B12가 감소되어 있습니다. 비타민 B12는 주로 회장 말단부에서 흡수되므로 비타민 B12 결핍에 대한 보충치료가 필요합니다.
흡수장애 원인/상황 핵심 소견 주요 검사 치료·포인트
지방흡수장애 선별 지방변, 체중감소, 악취 나는 변 기름지고 물에 뜨는 변 대변 지방검사 지방변 여부를 우선 확인
소장 점막 흡수장애 셀리악병 등 만성 설사, 체중감소, 철결핍 등 D-자일로스 흡수검사 ↓ 소장 점막 손상 시 감소
이자 외분비기능부전 만성 이자염 등 지방변, 체중감소 대변 엘라스타제-1 ↓ 이자효소 보충
소장 점막질환 vs 이자기능부전 지방변의 원인 감별 임상적으로 유사할 수 있음 D-자일로스 검사 소장 점막질환 → 감소 / 이자기능부전 → 정상
셀리악병 글루텐 관련 소장 점막 손상 설사, 지방변, 체중감소, 철결핍빈혈 항조직트랜스글루타미나제 IgA, 필요 시 소장 조직검사 글루텐 제한
소장세균과도증식(SIBO) 장 정체, 소장 수술 등 복부팽만, 설사, 체중감소, B12 감소 수소호기검사 항생제 치료 고려
SIBO 확진 소장 내 세균 증가 흡수장애 동반 가능 소장액 정량배양 고전적 확진 검사
회장 말단부 기능장애/일부 절제 크론병, 제한적 회장 절제 수양성 설사, 뚜렷한 지방변 없음 병력 및 임상양상 콜레스티라민
광범위 회장 절제 담즙산 저장량 감소 지방변, 체중감소 대변 지방 증가 가능 중쇄중성지방(MCT)
비타민 B12 흡수장애 악성빈혈, 회장질환, SIBO 등 거대적혈구빈혈 등 Schilling test는 고전적 검사 원인에 따라 치료
악성빈혈 내인자 부족 B12 흡수 저하 내인자 투여 시 흡수 개선 비타민 B12 보충
유당불내증 Lactase 결핍 우유 섭취 후 복부팽만·설사 수소호기검사 유당 제한
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