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흡수장애

56세 남자가 8개월 동안 지속되는 설사와 체중감소로 내원하였다. 20년 동안 거의 매일 소주 1병을 마셨으며, 과거 반복적인 상복부 통증으로 여러 차례 입원한 적이 있다. 최근에는 식사 후 복부 불편감이 심해지고 하루 3~4회 많은 양의 변을 본다. 변에는 기름기가 많고 변기에 잘 씻겨 내려가지 않는다고 한다. 8개월 동안 체중이 8 kg 감소하였다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부 진찰에서 상복부에 경미한 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소: 11.9 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구: 6,300/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈소판: 224,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 알부민: 3.2 g/dL (참고치 3.5–5.2 g/dL)

• 총콜레스테롤: 116 mg/dL (참고치 120–200 mg/dL)
[대변검사]

• 대변 지방: 13 g/day (참고치 < 7 g/day)

해설
장기간의 음주력과 반복적인 상복부 통증 병력에 지방변과 체중감소가 동반되어 있습니다. 만성 이자염에 의한 이자 외분비기능부전을 평가하기 위해 대변 엘라스타제-1 검사를 시행하는 것이 적절합니다.
흡수장애 원인/상황 핵심 소견 주요 검사 치료·포인트
지방흡수장애 선별 지방변, 체중감소, 악취 나는 변 기름지고 물에 뜨는 변 대변 지방검사 지방변 여부를 우선 확인
소장 점막 흡수장애 셀리악병 등 만성 설사, 체중감소, 철결핍 등 D-자일로스 흡수검사 ↓ 소장 점막 손상 시 감소
이자 외분비기능부전 만성 이자염 등 지방변, 체중감소 대변 엘라스타제-1 ↓ 이자효소 보충
소장 점막질환 vs 이자기능부전 지방변의 원인 감별 임상적으로 유사할 수 있음 D-자일로스 검사 소장 점막질환 → 감소 / 이자기능부전 → 정상
셀리악병 글루텐 관련 소장 점막 손상 설사, 지방변, 체중감소, 철결핍빈혈 항조직트랜스글루타미나제 IgA, 필요 시 소장 조직검사 글루텐 제한
소장세균과도증식(SIBO) 장 정체, 소장 수술 등 복부팽만, 설사, 체중감소, B12 감소 수소호기검사 항생제 치료 고려
SIBO 확진 소장 내 세균 증가 흡수장애 동반 가능 소장액 정량배양 고전적 확진 검사
회장 말단부 기능장애/일부 절제 크론병, 제한적 회장 절제 수양성 설사, 뚜렷한 지방변 없음 병력 및 임상양상 콜레스티라민
광범위 회장 절제 담즙산 저장량 감소 지방변, 체중감소 대변 지방 증가 가능 중쇄중성지방(MCT)
비타민 B12 흡수장애 악성빈혈, 회장질환, SIBO 등 거대적혈구빈혈 등 Schilling test는 고전적 검사 원인에 따라 치료
악성빈혈 내인자 부족 B12 흡수 저하 내인자 투여 시 흡수 개선 비타민 B12 보충
유당불내증 Lactase 결핍 우유 섭취 후 복부팽만·설사 수소호기검사 유당 제한
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