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흡수장애

58세 남자가 6개월 동안 지속되는 복부팽만과 설사로 내원하였다. 3년 전 소장 폐쇄로 수술을 받은 병력이 있다. 최근 식사 후 복부팽만이 심해지고 하루 3~4회 묽은 변을 보며, 변이 기름지고 변기에 잘 씻겨 내려가지 않는 경우가 있었다. 최근 6개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 혈압 118/74 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 복부는 약간 팽만되어 있으나 압통이나 반발통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 10.9 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 평균적혈구용적(MCV): 104 fL (참고치 80–100 fL)

• 백혈구: 6,300/μL (참고치 4,000–10,000/μL)
[영양검사]

• 비타민 B12: 158 pg/mL (참고치 200–900 pg/mL)

• 엽산: 12.6 ng/mL (참고치 4.0–20.0 ng/mL)
[대변검사]

• 대변 지방: 15 g/day (참고치 < 7 g/day)

해설
소장 수술 병력이 있는 환자에서 복부팽만, 만성 설사, 지방변과 체중감소가 있으며 거대적혈구빈혈과 비타민 B12 감소가 동반되어 있습니다. 소장세균과도증식을 의심할 수 있으며 수소호기검사가 적절합니다.
질환 주요 원인/상황 핵심 임상 소견 진단·검사 치료
짧은창자증후군 광범위 소장 절제 수양성 설사, 지방변, 영양결핍 수술력 + 임상양상 영양·수액/전해질 보충, 원인에 따른 식이조절
근위부 소장 절제 십이지장·공장 절제 지방·철·칼슘 흡수↓ 영양결핍 평가 부족 영양소 보충
원위 회장 절제 크론병, 회장 절제 비타민 B12·담즙산 흡수↓ B12 측정, 임상양상 B12 보충, 절제 범위에 따라 설사 치료
경도 회장 절제에 의한 담즙산 설사 제한적인 회장 절제/질환 수양성 설사, 지방변은 심하지 않을 수 있음 병력 + 임상양상 콜레스티라민
광범위 회장 절제 심한 회장 질환/광범위 절제 담즙산 pool 감소 → 지방변 대변 지방 증가 등 중쇄중성지방(MCT), 저지방 식이
소장세균과도증식(SIBO) 게실, 협착, blind loop, 누공, 장운동장애 등 복부팽만, 설사, 지방변, B12↓ → 거대적혈구빈혈 수소호기검사, 소장액 배양 항생제(예: 리팍시민)
이자 외분비기능부전 만성췌장염 등 지방변, 체중감소 대변 엘라스타아제, 이자기능검사 이자효소 보충
소장 점막 흡수장애 셀리악병 등 만성 설사, 체중감소, 영양결핍 D-xylose 흡수검사↓, 필요 시 소장 생검 원인질환 치료
단백질소실장병증 위장관 질환, 장 림프관확장증 등 저알부민혈증, 부종 혈청 알부민↓, 단백질 소실 평가 원인질환 치료
장 림프관확장증 장 림프관 압력↑ → 림프 누출 부종, 설사, 지방변, 유미성 삼출액 가능 알부민↓, 면역글로불린↓, 트랜스페린↓ 저지방 식이 + MCT
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