61세 여자가 8개월 전부터 반복되는 복부팽만과 설사로 내원하였다. 18년 전 당뇨병을 진단받아 치료 중이다. 최근 식사 후 속이 더부룩하고 가스가 많이 차며, 하루 3~4회 묽은 변을 본다고 한다…

Question

61세 여자가 8개월 전부터 반복되는 복부팽만과 설사로 내원하였다. 18년 전 당뇨병을 진단받아 치료 중이다. 최근 식사 후 속이 더부룩하고 가스가 많이 차며, 하루 3~4회 묽은 변을 본다고 한다. 간혹 변이 기름지고 변기에 잘 씻겨 내려가지 않았으며 최근 6개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 약간 팽만되어 있으나 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

Accepted Answer

보기 4: 소장세균과도증식

장기간 당뇨병을 앓은 환자에서 복부팽만, 만성 설사와 지방변이 발생하고 비타민 B12 감소를 동반한 거대적혈구빈혈이 확인되었습니다. 당뇨병에 의한 장운동 저하는 소장세균과도증식을 유발할 수 있으므로 가장 가능성이 높은 진단은 소장세균과도증식입니다. 질환 주요 원인/상황 핵심 임상 소견 진단·검사 치료 짧은창자증후군 광범위 소장 절제 수양성 설사, 지방변, 영양결핍 수술력 + 임상양상 영양·수액/전해질 보충, 원인에 따른 식이조절 근위부 소장 절제 십이지장·공장 절제 지방·철·칼슘 흡수↓ 영양결핍 평가 부족 영양소 보충 원위 회장 절제 크론병, 회장 절제 비타민 B12·담즙산 흡수↓ B12 측정, 임상양상 B12 보충, 절제 범위에 따라 설사 치료 경도 회장 절제에 의한 담즙산 설사 제한적인 회장 절제/질환 수양성 설사, 지방변은 심하지 않을 수 있음 병력 + 임상양상 콜레스티라민 광범위 회장 절제 심한 회장 질환/광범위 절제 담즙산 pool 감소 → 지방변 대변 지방 증가 등 중쇄중성지방(MCT), 저지방 식이 소장세균과도증식(SIBO) 게실, 협착, blind loop, 누공, 장운동장애 등 복부팽만, 설사, 지방변, B12↓ → 거대적혈구빈혈 수소호기검사, 소장액 배양 항생제(예: 리팍시민) 이자 외분비기능부전 만성췌장염 등 지방변, 체중감소 대변 엘라스타아제, 이자기능검사 이자효소 보충 소장 점막 흡수장애 셀리악병 등 만성 설사, 체중감소, 영양결핍 D-xylose 흡수검사↓, 필요 시 소장 생검 원인질환 치료 단백질소실장병증 위장관 질환, 장 림프관확장증 등 저알부민혈증, 부종 혈청 알부민↓, 단백질 소실 평가 원인질환 치료 장 림프관확장증 장 림프관 압력↑ → 림프 누출 부종, 설사, 지방변, 유미성 삼출액 가능 알부민↓, 면역글로불린↓, 트랜스페린↓ 저지방 식이 + MCT

Answer

보기 1: 유당불내증

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보기 2: 만성 이자염

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보기 3: 단백질소실장병증

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보기 5: 셀리악병

질환	주요 원인/상황	핵심 임상 소견	진단·검사	치료
짧은창자증후군	광범위 소장 절제	수양성 설사, 지방변, 영양결핍	수술력 + 임상양상	영양·수액/전해질 보충, 원인에 따른 식이조절
근위부 소장 절제	십이지장·공장 절제	지방·철·칼슘 흡수↓	영양결핍 평가	부족 영양소 보충
원위 회장 절제	크론병, 회장 절제	비타민 B12·담즙산 흡수↓	B12 측정, 임상양상	B12 보충, 절제 범위에 따라 설사 치료
경도 회장 절제에 의한 담즙산 설사	제한적인 회장 절제/질환	수양성 설사, 지방변은 심하지 않을 수 있음	병력 + 임상양상	콜레스티라민
광범위 회장 절제	심한 회장 질환/광범위 절제	담즙산 pool 감소 → 지방변	대변 지방 증가 등	중쇄중성지방(MCT), 저지방 식이
소장세균과도증식(SIBO)	게실, 협착, blind loop, 누공, 장운동장애 등	복부팽만, 설사, 지방변, B12↓ → 거대적혈구빈혈	수소호기검사, 소장액 배양	항생제(예: 리팍시민)
이자 외분비기능부전	만성췌장염 등	지방변, 체중감소	대변 엘라스타아제, 이자기능검사	이자효소 보충
소장 점막 흡수장애	셀리악병 등	만성 설사, 체중감소, 영양결핍	D-xylose 흡수검사↓, 필요 시 소장 생검	원인질환 치료
단백질소실장병증	위장관 질환, 장 림프관확장증 등	저알부민혈증, 부종	혈청 알부민↓, 단백질 소실 평가	원인질환 치료
장 림프관확장증	장 림프관 압력↑ → 림프 누출	부종, 설사, 지방변, 유미성 삼출액 가능	알부민↓, 면역글로불린↓, 트랜스페린↓	저지방 식이 + MCT

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