58세 여자가 3개월 전부터 식후 복부팽만과 조기 포만감이 반복되어 내원하였다. 간헐적으로 구역과 구토가 있… | 마이메르시 MyMerci
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위, 십이지장 질환

58세 여자가 3개월 전부터 식후 복부팽만과 조기 포만감이 반복되어 내원하였다. 간헐적으로 구역과 구토가 있으며, 구토물에는 수 시간 전에 먹은 음식물이 섞여 있었다. 15년 전 제2형 당뇨병을 진단받았으며 최근 혈당 조절이 잘 되지 않았다. 상부위장관 내시경에서 위와 십이지장에 폐쇄를 일으킬 만한 병변은 관찰되지 않았다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.6℃이다. 이 환자의 진단을 위해 다음으로 가장 적절한 검사는?

[혈액검사]

• 백혈구 7,200/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 13.1 g/dL (참고치 12.0~16.0 g/dL)

• 공복혈당 186 mg/dL (참고치 70~99 mg/dL)

• 당화혈색소 8.9% (참고치 4.0~5.6%)

[혈청화학검사]

• 나트륨 139 mmol/L (참고치 135~145 mmol/L)

• 칼륨 4.1 mmol/L (참고치 3.5~5.0 mmol/L)

• 크레아티닌 0.8 mg/dL (참고치 0.5~1.1 mg/dL)

해설
장기간 당뇨병이 있는 환자에서 조기 포만감, 식후 복부팽만, 구역 및 소화되지 않은 음식물의 구토가 있으며 내시경에서 기계적 폐쇄가 배제되었습니다. 당뇨병성 위마비에 의한 위배출 지연이 의심되므로 위배출검사가 적절합니다.
구분 위 운동장애
위배출 지연 당뇨병, 미주신경절단술 후, 바이러스 감염, 역류성 식도염, 뇌간 병변, 신경성 식욕부진, 빈맥성 위운동장애, 도파민 작용제, 전신경화증
위배출 촉진 덤핑증후군, 췌장기능부전, 셀리악병, 졸링거-엘리슨증후군, 십이지장궤양, 도파민 길항제·위장관운동촉진제, 갑상샘기능항진증
위마비 기계적 폐쇄 없이 위배출이 지연되는 상태
대표적 원인 장기간의 당뇨병 → 자율신경병증 → 위운동 저하
주요 증상 조기 포만감, 식후 복부팽만, 구역, 구토, 수 시간 전에 섭취한 음식물의 구토
초기 평가 상부위장관 내시경 등을 통해 위출구폐쇄 등 기계적 폐쇄 배제
진단 위배출검사(gastric emptying test) → 위배출 지연 확인
기본 치료 원인질환 치료, 혈당 조절, 식이 조절
약물 치료 위장관운동촉진제(prokinetic agent)
대표 약물 메토클로프라미드, 돔페리돈 등
국가고시 핵심 연결 오래된 당뇨 + 조기 포만감/식후 팽만 + 오래된 음식물 구토 → 위마비 의심 → 기계적 폐쇄 배제 → 위배출검사 → 위장관운동촉진제
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