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위, 십이지장 질환

66세 남자가 갑자기 많은 양의 피를 토하여 응급실에 왔다. 3개월 전 십이지장궤양 출혈로 내시경 지혈술을 받은 적이 있다. 내원 후 수액과 농축적혈구를 투여하고 응급 상부위장관 내시경을 시행하였다. 십이지장에 활동성 출혈이 있는 궤양이 관찰되어 내시경 클립 지혈술과 열응고술을 시행하였으나 출혈이 지속되었다. 혈압은 82/48 mmHg, 맥박은 124회/분, 호흡은 24회/분, 체온은 36.4℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소: 6.8 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)

• 백혈구: 9,600/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈소판: 176,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)



[상부위장관 내시경] : 십이지장에 깊은 궤양이 관찰되며, 궤양 바닥에서 지속적인 활동성 출혈이 관찰된다. 내시경적 지혈술을 시행하였으나 출혈이 계속된다.
해설
소화성 궤양에서 발생한 심한 출혈에 대해 내시경적 지혈술을 시행하였으나 출혈이 지속되고 있으며 저혈압과 빈맥을 동반한 혈역학적 불안정 상태이다. 내시경 지혈에 실패한 지속적인 대량 출혈이므로 응급수술이 가장 적절하다.
구분 위궤양(Gastric ulcer)
호발 연령 약 60대
진단 위내시경 + 조직검사
진단 핵심 육안 소견만으로 양성·악성을 완전히 구별할 수 없어 조직검사 필요
기본 치료 양성자펌프억제제(PPI) 중심의 위산분비 억제 치료
H. pylori 양성 H. pylori 제균치료 + PPI
NSAIDs 관련 궤양 가능하면 NSAIDs 중단 + PPI, 필요시 미소프로스톨 고려
활동성 출혈 내시경 지혈술 시행(클립, 열응고술 등) + 고용량 PPI
내시경 지혈 실패/재출혈 반복 내시경 지혈술 → 실패 시 혈관색전술 또는 수술 고려
치료 기간 일반적으로 약 8주 치료하며 치유 여부에 따라 연장
추적관찰 8~12주 후 위내시경으로 치유 여부 확인 및 악성 병변 재평가
난치성 궤양 약물 순응도, 지속적인 NSAIDs 사용, H. pylori 등을 재평가하고 고용량 PPI 고려
합병증 출혈, 천공, 위출구폐쇄, 난치성 궤양, 악성 궤양
수술 고려 조절되지 않는 출혈, 천공, 위출구폐쇄, 약물치료에 반응하지 않는 난치성 궤양 등
같은 주제 다음 문제46세 남자가 3시간 전 갑자기 발생한 심한 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 평소 간헐적인 명치부위 통증이 있었으나 별다른 치료를 받지 않았다. 오늘 점심 식사 후…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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