핵심 해설
이 환자는
급성 혈전성 외치핵(Acute Thrombosed External Hemorrhoid)입니다. 항문경 검사에서
치상선(Dentate line) 아래쪽에 위치한
보라색 결절과
심한 압통이 핵심 소견이에요. 치핵의 위치가 치상선 아래라면 체성 신경의 지배를 받기 때문에 통증이 매우 심한 것이 특징입니다.
핵심! 혈전성 외치핵에서 증상 발생
72시간(3일) 이내라면,
국소 마취하 절개 및 혈전 제거술(Incision and Thrombectomy)이 가장 적절한 치료입니다. 혈전을 제거하면 괄약근 경련과 통증이 즉시 완화되고 재발도 적어요. 이 환자는 1주일 전부터 변을 봤다고 했지만, 통증이 심한 작은 덩이가 만져진 시점을 기준으로 볼 때 혈전 형성 시기가 오래되지 않았을 가능성이 높습니다.
오답을 분석해 볼게요.
감별 포인트! ①번
니트로글리세린 연고(Nitroglycerin ointment)는
만성 치핵(Chronic hemorrhoid)이나
치열(Anal fissure)에서 괄약근 압력을 낮추기 위해 사용합니다. 혈전 자체를 제거하지는 못해요.
②번
고섬유질 식이와 좌욕은 혈전이 없는 내치핵이나 초기 외치핵의 보존적 치료입니다. 이미 혈전이 생겨 통증이 극심한 경우에는 너무 소극적인 처치예요.
③번
보툴리눔 독소(Botulinum toxin) 주사는 만성 치열에서 내괄약근 경련을 완화시키는 2차 치료입니다. 혈전 제거와는 관련이 없습니다.
④번
전신 마취하 치핵절제술(Hemorrhoidectomy)은 3도 이상의 심한 내치핵이거나, 보존적 치료에 실패한 혼합 치핵에서 고려하는 근본적 수술이에요. 단순 혈전성 외치핵에서는 과도한 치료입니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 처치 |
|---|
| 1. 진단 | 항문경 검사: 치상선 아래 보라색 결절 + 심한 압통 = 혈전성 외치핵 |
| 2. 발병 시간 확인 | 증상 발생 72시간 이내라면 적극적 치료 |
| 3. 치료 선택 | 국소 마취하 절개 및 혈전 제거술 (1차 선택) |
| 4. 72시간 이후 | 통증이 감소하기 시작하므로 보존적 치료(좌욕, 진통제)로 경과 관찰 |
감별 진단 table
| 질환 | 위치 | 통증 | 색깔/형태 | 치료 |
|---|
| 혈전성 외치핵 | 치상선 아래 | 극심함 | 보라색, 긴장된 결절 | 혈전 제거술 |
| 내치핵 탈출 | 치상선 위 | 둔통 또는 무통 | 분홍색 점막, 환원 가능 | 고무밴드 결찰술 등 |
| 항문주위 농양 | 항문 주변 | 욱신거리는 통증 | 발적, 부종, 파동감 | 절개 및 배농 |
KMLE 족보 암기법
"보라색 결절, 치상선 아래, 3일 이내 - 절개하고 혈전 쏙!" 이렇게 외우세요. 외치핵은 통증이 심하니 환자가 일찍 오면 바로 수술, 늦으면 보존적 치료로 기다리는 전략입니다.