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위장관 출혈

52세 남자가 오늘 새벽부터 세 차례 검붉은색 혈변을 보아 응급실에 왔다. 토혈이나 흑색변은 없었으며 복통도 호소하지 않았다. 혈압 120/74 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.6℃이다. 복부는 부드럽고 압통이나 반동압통은 없다. 직장수지검사에서 검붉은색 혈액이 묻어나왔다. 정맥로를 확보한 후 출혈이 상부위장관에서 발생한 것인지 우선 확인하려고 한다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 11.8 g/dL (참고치: 13.0–17.0 g/dL)

• 헤마토크릿: 36% (참고치: 40–52%)

• 백혈구: 7,900/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판: 238,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소: 28 mg/dL (참고치: 8–20 mg/dL)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (참고치: 0.7–1.3 mg/dL)

• 나트륨: 140 mEq/L (참고치: 135–145 mEq/L)

[응고검사]

• 프로트롬빈시간(INR): 1.0 (참고치: 0.8–1.2)

해설
검붉은색 혈변은 하부위장관 출혈뿐 아니라 빠른 상부위장관 출혈에서도 나타날 수 있습니다. 현재 혈역학적으로 안정적이며 출혈 위치가 명확하지 않은 상태에서 상부위장관 출혈 여부를 우선 평가하기 위해 비위관을 삽입할 수 있습니다.
구분 상부위장관 출혈
주요 원인 소화성 궤양, 식도·위 정맥류, 미란성 위염·십이지장염, Mallory-Weiss 열상, 위장관 종양
코위관 흡인 혈액 또는 coffee-ground 양상 확인 → 상부위장관 출혈을 지지하는 보조 소견
상부위장관내시경 핵심 검사 → 출혈 위치·원인 확인 + 내시경적 지혈 가능
혈관조영술 지속적 출혈 + 내시경적 지혈 실패/불가능 → 출혈 위치 확인 + 색전술 가능
초기 처치 정맥로 확보 → 수액 공급 ± 수혈 → 혈역학적 안정화
비정맥류 출혈 PPI + 내시경적 지혈
정맥류 출혈 옥트레오타이드 등 혈관수축제 + 예방적 항생제 + 내시경 정맥류 결찰술
내시경 지혈 실패 혈관조영술 + 동맥 색전술 → 필요 시 수술
같은 주제 다음 문제29세 여자가 1주 전부터 배변할 때 간헐적으로 선홍색 피가 묻어나와 병원에 왔다. 혈액은 주로 대변의 표면에 묻어 있었으며 복통, 설사, 체중 감소는 없었다. …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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