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위장관 출혈

59세 남자가 3일 전부터 배변할 때 선홍색 피가 섞여 나와 병원에 왔다. 복통, 구토, 흑색변은 없었으며 최근 배변 습관의 변화도 없었다. 혈압 124/74 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.6℃이다. 복부는 부드럽고 압통이나 반동압통은 없다. 직장수지검사에서 종괴는 만져지지 않았으나 선홍색 혈액이 묻어나왔다. 항문경검사에서 치핵이나 항문열상 등의 출혈 병변은 관찰되지 않았다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 12.6 g/dL (참고치: 13.0–17.0 g/dL)

• 헤마토크릿: 38% (참고치: 40–52%)

• 백혈구: 7,600/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판: 231,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소: 17 mg/dL (참고치: 8–20 mg/dL)

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL (참고치: 0.7–1.3 mg/dL)

해설
59세 환자에서 선홍색 혈변이 확인되었고 항문경검사에서 치핵이나 항문열상 등의 출혈 원인이 발견되지 않았습니다. 혈역학적으로 안정되어 있으므로 대장 내 출혈 원인을 확인하기 위해 대장내시경을 시행하는 것이 가장 적절합니다.
임상 상황 우선 검사 핵심
혈역학적 안정 + 40세 미만 + 소량 혈변 구불창자내시경 젊고 소량 출혈이면 원위부 대장 우선 평가
혈역학적 안정 + 40세 이상 대장내시경 대장 전체의 출혈 원인 확인
40세 미만이라도 다량 혈변·빈혈·대장암 가족력 등 위험소견 대장내시경 나이가 젊어도 전체 대장 평가
혈역학적 불안정 상부위장관내시경 우선 빠른 상부위장관 출혈도 혈변으로 나타날 수 있음
불안정 + 상부위장관 출혈 없음 + 장정결 가능 대장내시경 출혈 부위 확인 및 내시경적 치료
불안정 + 지속적 대량 출혈 + 장정결 어려움 혈관조영술 출혈 위치 확인 + 동시에 색전술 가능
상·하부내시경 음성 + 소장 출혈 의심 + 안정적 캡슐내시경 원인불명 출혈에서 소장 점막 평가
기존 내시경 음성 + 소량의 지속적·간헐적 출혈 99mTc 표지 적혈구 스캔 적은 양의 출혈 위치 확인에 유용
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