67세 남자가 전날부터 갑자기 시작된 선홍색 혈변으로 병원에 왔다. 어제 저녁과 오늘 아침 각각 한 차례씩 … | 마이메르시 MyMerci
이런 문제가 7,724개 더 있어요도전 ›
위장관 출혈

67세 남자가 전날부터 갑자기 시작된 선홍색 혈변으로 병원에 왔다. 어제 저녁과 오늘 아침 각각 한 차례씩 혈변을 보았으며 복통, 구토, 발열은 없었다. 최근 체중 감소나 배변 습관의 변화도 없었다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 부드럽고 압통이나 반동압통은 없다. 직장수지검사에서 선홍색 혈액이 묻어나왔으며 항문경검사에서 출혈 병변은 관찰되지 않았다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 11.4 g/dL (참고치: 13.0–17.0 g/dL)

• 헤마토크릿: 35% (참고치: 40–52%)

• 백혈구: 7,500/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판: 264,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소: 17 mg/dL (참고치: 8–20 mg/dL)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (참고치: 0.7–1.3 mg/dL)

• 나트륨: 139 mEq/L (참고치: 135–145 mEq/L)

해설
67세 환자에게 무통성 선홍색 혈변이 발생하였으나 혈압과 맥박은 안정적입니다. 40세 이상의 혈역학적으로 안정된 하부위장관 출혈에서는 대장 전체의 출혈 원인을 확인하기 위해 대장내시경을 시행하는 것이 적절합니다.
임상 상황 우선 검사 핵심
혈역학적 안정 + 40세 미만 + 소량 혈변 구불창자내시경 젊고 소량 출혈이면 원위부 대장 우선 평가
혈역학적 안정 + 40세 이상 대장내시경 대장 전체의 출혈 원인 확인
40세 미만이라도 다량 혈변·빈혈·대장암 가족력 등 위험소견 대장내시경 나이가 젊어도 전체 대장 평가
혈역학적 불안정 상부위장관내시경 우선 빠른 상부위장관 출혈도 혈변으로 나타날 수 있음
불안정 + 상부위장관 출혈 없음 + 장정결 가능 대장내시경 출혈 부위 확인 및 내시경적 치료
불안정 + 지속적 대량 출혈 + 장정결 어려움 혈관조영술 출혈 위치 확인 + 동시에 색전술 가능
상·하부내시경 음성 + 소장 출혈 의심 + 안정적 캡슐내시경 원인불명 출혈에서 소장 점막 평가
기존 내시경 음성 + 소량의 지속적·간헐적 출혈 99mTc 표지 적혈구 스캔 적은 양의 출혈 위치 확인에 유용
같은 주제 다음 문제29세 여자가 1주 전부터 배변할 때 간헐적으로 선홍색 피가 묻어나와 병원에 왔다. 혈액은 주로 대변의 표면에 묻어 있었으며 복통, 설사, 체중 감소는 없었다. …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기