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위장관 출혈

58세 남자가 오늘 새벽 검은색 대변을 두 차례 본 뒤 병원에 왔다. 1주 전부터 명치 부위의 불편감이 있었으며 무릎 통증으로 비스테로이드성 소염진통제를 자주 복용했다고 한다. 토혈은 없었다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.6℃이다. 복부는 부드럽고 명치 부위에 경미한 압통이 있으나 반동압통은 없다. 직장수지검사에서 흑색변이 확인되었다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 10.6 g/dL (참고치: 13.0–17.0 g/dL)

• 헤마토크릿: 32% (참고치: 40–52%)

• 백혈구: 8,200/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판: 245,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소: 34 mg/dL (참고치: 8–20 mg/dL)

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL (참고치: 0.7–1.3 mg/dL)

• 나트륨: 139 mEq/L (참고치: 135–145 mEq/L)

[응고검사]

• 프로트롬빈시간(INR): 1.0 (참고치: 0.8–1.2)

해설
흑색변과 혈액요소질소 상승이 있으며 비스테로이드성 소염진통제 복용력이 있어 소화성 궤양 등에 의한 상부위장관 출혈이 의심됩니다. 현재 혈역학적으로 안정되어 있으므로 상부위장관내시경을 시행하여 출혈 위치와 원인을 확인하는 것이 가장 적절합니다.
구분 상부위장관 출혈
주요 원인 소화성 궤양, 식도·위 정맥류, 미란성 위염·십이지장염, Mallory-Weiss 열상, 위장관 종양
코위관 흡인 혈액 또는 coffee-ground 양상 확인 → 상부위장관 출혈을 지지하는 보조 소견
상부위장관내시경 핵심 검사 → 출혈 위치·원인 확인 + 내시경적 지혈 가능
혈관조영술 지속적 출혈 + 내시경적 지혈 실패/불가능 → 출혈 위치 확인 + 색전술 가능
초기 처치 정맥로 확보 → 수액 공급 ± 수혈 → 혈역학적 안정화
비정맥류 출혈 PPI + 내시경적 지혈
정맥류 출혈 옥트레오타이드 등 혈관수축제 + 예방적 항생제 + 내시경 정맥류 결찰술
내시경 지혈 실패 혈관조영술 + 동맥 색전술 → 필요 시 수술
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