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복부 증상론, 진단학

38세 남자가 5개월 전부터 반복되는 명치 부위의 통증과 화끈거림으로 병원에 왔다. 증상은 일주일에 3~4회 정도 발생하며 식사와 관계없이 나타날 때도 있다고 한다. 신물이 올라오거나 가슴이 타는 듯한 증상은 없으며, 구토나 흑색변도 없었다. 최근 체중 변화는 없다. 활력징후는 혈압 124/78 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 부드럽고 명치 부위에 경미한 불편감을 호소하지만 반발통은 없다. 위내시경검사에서 특이 소견은 없었다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소: 14.2 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구: 7,200/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈소판: 256,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 아스파트산아미노전달효소: 24 U/L (참고치 0–40 U/L)

• 알라닌아미노전달효소: 20 U/L (참고치 0–40 U/L)

• 총빌리루빈: 0.8 mg/dL (참고치 0.2–1.2 mg/dL)

문제 이미지

해설
수개월간 반복되는 명치 통증과 작열감이 있으면서 위내시경에서 이를 설명할 기질적 병변이 관찰되지 않으므로 기능성 소화불량을 고려합니다. 명치 통증과 작열감이 주된 기능성 소화불량에서는 양성자펌프억제제를 사용할 수 있으므로 오메프라졸이 가장 적절합니다.
구분 소화불량
가장 흔한 원인 위식도역류질환(GERD)
주요 원인 위운동장애, 내장신경과민성
감별질환 GERD, 기능성 소화불량, 궤양, 종양
GERD 시사 속쓰림(heartburn)
기능성 소화불량 시사 식후 포만감, 조기 포만감, 상복부 통증·불편감
진찰 GERD·기능성 소화불량에서는 대개 정상
생활습관 유발 음식 피하기, 금연, 절주, 카페인 줄이기, 야식 피하기
산분비 억제 PPI, H₂수용체길항제
H. pylori 양성이면 제균치료
위장관운동 촉진 메토클로프라미드, 에리트로마이신, 돔페리돈
추가 치료 원인에 따라 수술·내시경 치료 고려
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